【連載まとめ】一般病棟でのせん妄対策

　せん妄のメカニズムを知り、効果的な対応・ケアについて学びませんか。症状・原因のアセスメント、薬剤投与、看護ケアの、3つの観点から見ていきます。

【第１回】せん妄を理解するためのポイント①せん妄を「急性脳不全」と捉える

　せん妄は端的に言えば「急性脳不全」と表現できます。あまり使われない「脳不全」という用語ですが、せん妄と密接にかかわっている認知症は「“慢性”脳不全」に該当します。

【第２回】せん妄を理解するためのポイント②せん妄の診断基準や観察ポイントは曖昧。多職種・家族で評価

　せん妄は主観に頼った診断や評価法に頼らざるを得ないのが難しいところ。多職種・家族で協力して情報を集め、評価することが大切です。

【第３回】せん妄を理解するためのポイント③メカニズムを知ることで、早期発見・対応が行いやすくなる

　せん妄は、看護ケアで対応できる原因が他の臓器不全と比べて多いのも特徴。メカニズムやリスクを把握し、症状を的確にアセスメントして必要なケアにつなげていきましょう。

【第４回】せん妄の背景因子①神経伝達物質の異常

　せん妄が原因の１つとして、神経伝達物質の異常が考えられます。神経伝達物質の変化・症状と、関連する薬剤・病態についてみていきます。

【第５回】せん妄の背景因子②神経炎症・サイトカイン

　引き続き、せん妄の背景因子を確認します。取り上げるのは神経炎症・サイトカイン。なぜせん妄が発症しやすくなるのか、おさえておきましょう。

【第６回】せん妄の背景因子➂概日リズム障害・メラトニン

　せん妄で典型的なのが、夜間に悪化する「夜間せん妄」。昼夜逆転など、概日リズムと関連しているとされています。

【第７回】せん妄の背景因子④加齢による神経の変性

　高齢もせん妄に関係すると指摘されています。せん妄を誘発しやすくなる、加齢による変化とは？

【第８回】せん妄の背景因子⑤脳血流、血糖、酸素、代謝物異常

　脳血流、血糖、酸素、代謝物異常も、せん妄の背景因子。どのようなせん妄を引き起こしやすいのか、確認します。

【第９回】せん妄のアセスメントのコツ①せん妄のリスクを複数もつ患者に注意する

　まずはせん妄の診断基準をチェック。メカニズムとリスク因子についても知っておくことが、スクリーニングに役立ちます。

【第10回】せん妄のアセスメントのコツ②せん妄症状の有無の変化

　日常の看護の場面でも、患者さんの様子からせん妄の症状の有無を評価できます。気をつけるべきポイントを紹介しています。

【第11回】せん妄のアセスメントのコツ➂せん妄の原因の評価

　せん妄の原因を探るには、発症パターンに注目を。それぞれのパターンによって、手術侵襲、薬剤など想定される原因が変わってきます。

【第12回】せん妄の原因として特に注意したい薬剤

　投与されてあまり期間が経っていない薬剤は、せん妄の原因となっていないか注意。メカニズムやせん妄での特徴を一覧にしています。

【第13回】せん妄は、急変のサインやバイタルサイン悪化の指標となる

　「せん妄＝急変のサイン」と考えることもできます。関連性の高い病態や、適切な対応について知っておくことが大切です。

【第14回】せん妄の薬物療法①薬物療法の原則

　薬物療法は漫然と使用しないことが重要。紹介している原則に則って行うように行うようにしましょう。

【第15回】せん妄の薬物療法②幻覚・興奮・妄想に対する薬剤

　薬剤は症状に応じて受容体、半減期、投与経路、禁忌などを考慮して使い分けますが、重複した作用などには注意が必要。各薬剤が関与する神経伝達物質と症状を図で示しました。

【第16回】せん妄の薬物療法➂睡眠障害に対する薬剤

　睡眠障害には、GABAやセロトニン（5-HT）、ヒスタミン、メラトニンに作用し、せん妄を改善する薬剤を選択。また、新規睡眠薬も使用されています。

【第17回】せん妄の薬物療法④さまざまな状況でのせん妄に対する薬剤選択

　がん終末期、術後といった状況でのせん妄には、どの薬剤を投与すればよいのでしょうか。それぞれのケースについて考えていきます。

【第18回】せん妄へのケア①看護ケアの効果

　看護ケアにより、せん妄を予防し、転倒を軽減することができます。非薬物療法のプログラムを紹介しているので、参考にしてみては。

【第19回】せん妄へのケア②せん妄の予防

　せん妄を予防するためには？食事、就寝、起床時間のリズムの維持、皮膚のケアなど、実践したい予防方法を取り上げました。

【第20回】せん妄へのケア➂注意力障害へのケア

　インシデント・アクシデントが起こりやすくなる注意力障害。どのようにケアを行えばよいのか、具体的に解説しています。

【第21回】せん妄へのケア④見当識障害へのケア

　見当識障害への対策として知られているのがReality orientation（現実見当識訓練）。患者さんの状態に応じて、効果的なケアを考えていきましょう。

【第22回】せん妄へのケア⑤妄想などの精神症状へのケア

　せん妄でよくみられる妄想。興奮を伴うと、妄想の修正・説得が難しい場合もあります。そんなとき、行うべきケアのしかたとは？

【最終回】せん妄へのケア⑥患者・家族への教育

　せん妄による不可思議な言動や幻覚・妄想は、家族やせん妄から回復した患者さんにとって心理的な苦痛に。患者さんや家族に理解してもらうための説明が大事です。