血圧の下げすぎに注意！降圧管理目標の現在のエビデンス【バイタルサインの常識】

　『高血圧治療ガイドライン2019』における、降圧管理目標を確認。過度の降圧による危険性についても説明します。

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高血圧患者の人数は？

　厚生労働省による最新（平成29年）の患者調査¹の結果では、高血圧性疾患をもつ患者さんは993万7,000人で、主な傷病の中で最も多い患者数です。

　また、国が循環器疾患基礎調査対象者に長期追跡研究を行う「NIPPON DATA（National Integrated Project for Prospective Observation of Non-communicable Disease And its Trends in the Aged）80」では、 高血圧をもつ人の平均余命は、正常血圧の人より短いことが報告されています²。

『高血圧治療ガイドライン2019』における降圧目標は？

　日本高血圧学会の『高血圧治療ガイドライン2019』³では、正常血圧は「収縮期120～129mmHg」「拡張期血圧は80mmHg未満」とされています。

後期高齢者では重要臓器の血流障害を考え、慎重な降圧を

　高血圧患者の降圧目標は表1³に示す通りです。

　なかでも心血管病のリスクが高い糖尿病患者、蛋白尿陽性の慢性腎臓病患者はより厳しい130/80mmHg未満の設定になっています。 　
　反対に後期高齢者では、重要臓器の血流障害をもたらす可能性があるので、症状や検査所見の変化に注意して慎重に降圧治療を進め、140/90mmHg未満を降圧目標とし、忍容性があれば130/80mmHg未満を目標としています。

過度の降圧ではかえって死亡率が増加する傾向に

　一方、降圧目標の下限については、過度の降圧により脳卒中、心筋梗塞、腎機能低下など、死亡率が増加する傾向が示されている病態があることが明らかになっています³。

　例えば韓国で定期健診を受けた約123万人を対象に、収縮期血圧の値と虚血性心疾患や脳卒中などのアテローム性の血管病変による死亡との関係を検討した研究⁴では、収縮期血圧が100mmHgを超えると死亡は増加しました。ところが「収縮期血圧90～99mmHg」のグループと「収縮期血圧90mmHg未満」のグループを比べると、90mmHg未満群のほうが死亡のリスクが有意に高いという結果になり、“Jカーブ”という現象として報告されています。