患者さんの体調がよい時間帯とリハビリを行う時間帯がずれる場合はどうする？【多職種連携でわからないことは、他職種に聞こう：第５回】

　日々の看護業務のなかで感じるさまざまな悩み。内容によっては他職種に相談することで、すぐに解決するかもしれません。どんな状況で、どんな職種の人が頼りになるか、現場の声から考えます！

●言語聴覚士（ST：Speech-Language-Hearing Therapist）
リハスタッフの一員。脳卒中の後遺症や神経難病によって会話や発音がうまくできない、摂食嚥下障害があるなどの困難に対してリハビリ、サポートを行う。

患者さんの体調がよい時間帯と、実際にリハビリを行う時間帯がずれる……。そのなかでの最善をどう考えたらよい？

お互いに無理のないスケジューリングと情報共有をしっかり行おう

　リハスタッフがどのタイミングでスケジュールを把握しているのか、また、患者さん個人の状態を見てどのようにリハビリを工夫しているのか見ていきます。

リハビリのスケジュールの組み方について

　リハビリのスケジュールの組み方は職場によってさまざまです。例えば、管理者が前日または前週に患者さんのリハビリスケジュールを立てているところもあれば、当日にスケジュールが割り振られるところもあります。
　出勤したら朝のスケジュールを確認し、担当患者のカルテから情報を取得する流れは、だいたいどこも同じです。しかし、病棟によって点滴や処置、検査、入浴などの予定がさまざまなので、各病棟の流れを考慮して時間を組んでいます。

　また、患者さん個人の事情（午前中のリハビリだと疲れてしまう、入浴前にリハビリをしたいなど）もできるだけ調整するようにしています（図1）。

　病棟の看護師さんも忙しいのは重々承知ですが、リハビリの時間で訪室すると、「入浴が遅れていてまだ帰ってきていない」などということもあるので、あわてて他の患者さんのリハビリに入るなどして調整することはあります。できるかぎり事前に情報収集してはいますが、急な予定が入ったり、予定が変更になったりする場合には、うまく連携できるといいなと思っています。

●今回のケースでは、患者さんが「午前中のリハビリは疲れてしまう」、「入浴前にリハビリをしたい」と言っているときの「リハビリ」は、比較的大きく体を動かすことの多い理学療法（PT介入）のことを指していました。そのため、OT やST の介入は柔軟に対応しています。

感染症の患者さんの対応や、イレギュラーな対応について

　感染症の患者さんのリハビリは1日のなかでも最後にしたり、また易感染状態の患者さんは最初にしたりと、スケジュールの組み立てには注意しています。STの場合、食事場面で口元に触れる機会が多いので、十分に感染対策を行うようにしています。PTの場合、基本的には安静度（ベッド上安静か、売店までの移動はOKかなど）にしたがって介入します。

　感染症の患者さんは、多くの人が集まるリハビリ室ではなく、病室のベッド上でリハビリ対応することも多いです。また、患者さん個人の事情によっては、リハビリの単位を分けて行うこともあります。
　例えば、1日2単位（40分）の介入が必要な場合は、1単位（20分）ずつ午前と午後に分けて工夫を行っていました（図1）。相談者さんの話のように、実際にリハビリで困ったことがあればどんどん相談してもらってよいと思います。

ナースとリハスタッフでできる工夫

　基本的には朝、カルテに載っている情報は見ていますが、急な発熱時には、「○○さん発熱があるので、今日のリハビリは中止で」と、担当のリハビリスタッフか、リハビリ室に一報もらえるとうれしいです。

　また、病棟にいるナースの名前と顔が一致しないことも多く（マスクをしているため顔がわかりにくい）、名札を見やすいところにつける、ナースやリハビリスタッフの顔写真と名前がわかる一覧表をつくるのもよいですね。または、どのスタッフが担当者なのか、リーダーなのか、ホワイトボードなどですぐに確認できるようになっているとスムーズです。

　回復期リハビリテーション病院ではリハビリの回数が多いので、リハビリのスケジュールがナースにも患者さんにもわかるように廊下に貼りだされているところもありますが、そうした工夫も有効だと思います。お互いに気軽に声かけができる、すぐに共有できるものを使ってうまく連携していきたいですね！

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