感覚障害とは？症状・種類・観察・対応をわかりやすく解説

　感覚障害の基礎知識を紹介。症状やメカニズム、種類、触覚・痛覚・温度覚の観察、対応のポイントなど、看護師が知っておきたい要点を解説します。

感覚障害の症状・徴候は？

　例えば脳卒中の患者で右肘より末梢の感覚障害がある場合、立位をとろうとして手すりをつかむことはできますが、感覚がないため他の動作に集中していると、つかんでいることを忘れ、バランスを崩してしまう場合があります。また、運動麻痺がなく動かすことは可能であっても、柵などを握った感覚がないため、力の加減がうまくいかないことがあります。

　感覚障害は、 脳の障害だけでなくさまざまな原因から起こります。また、高次脳機能障害による注意障害や身体失認など、間違いやすい症状もあります。
　患者の訴えや感覚障害の観察を行い、日常生活を安全に送れるように療養環境を整えていく必要があります。

感覚障害の事例

事例が起こったのはなぜ？

■視床出血による“視床の障害”からくる感覚障害

①触覚：右上肢・右下肢の触覚障害
②痛覚：右上肢・右下肢の痛覚障害
③温度覚：右上肢・右下肢とも温度覚の障害
●感覚を司る経路に何らかの障害があり、急激に症状が出ていることから、脳からくる障害が考えられた
●CT画像により左視床出血がわかり、視床障害により、病巣と対側（右側）に、上下肢の半身の感覚障害が起こったとわかった

感覚障害のメカニズムと鑑別ポイント

1）感覚障害のメカニズム

　第10回の記事で「感覚（温度覚・触覚）神経の伝達」について説明したように、感覚障害は、一次体性感覚野に知覚局在が存在します。また、運動系と同じように交叉するため、“左半身の感覚は右脳の視床を経由して”“右大脳の一次体性感覚野”へと感覚刺激が伝えられます。
　なかでも視床は感覚に関係する経路がすべて通るため、出血などにより視床に障害を受けると、反対側の半身のすべての知覚障害が起こります（表1）。

2）感覚障害の分類

　感覚障害には、感覚を感じない感覚脱失や、鈍く感じる感覚鈍麻、逆に感覚が強く感じられたりしびれたりする感覚異常などもあります。

3）特殊な感覚障害

　特殊な感覚障害に、ワレンベルグ（Wallenberg）症候群があります。ワレンベルグ症候群は延髄の外側の障害によって起こります。
　障害された部分と同じ側の顔面の温痛覚障害と、反対側の半身の温痛覚障害が起こり、顔面と、首から下の半身で温痛覚の感覚障害の出る場所が左右逆になるという、感覚解離が起きます（図1）。

　また、ワレンベルグ症候群における感覚障害以外の症状として、障害された部分と同じ側の小脳失調症状、縮瞳や眼瞼下垂などのホルネル症候群、めまいや味覚障害や嚥下障害などを起こすことがあります（図2）。