COPD患者に、必要量以上の酸素投与は効果がある？【酸素療法：第13回】

　さまざまなデバイスが存在する酸素療法を、基本から解説！今回は、呼吸性アシドーシスであったCOPD患者さんが、酸素投与の結果CO₂ナルコーシスを引き起こした場合の対応について紹介します。

COPD患者のCO₂ナルコーシスのリスク

　事例の1回目の血液ガス分析の結果では、PaCO₂は88mmHgと高く、pH7.21と酸性（アシデミア）となっていることから、呼吸性アシドーシスであると判断できます。

　さらに、PaO₂ 62.1mmHgと酸素不足の状態に対して酸素投与をした結果、PaCO₂はますます上昇しました。

　これは、COPD急性増悪による換気不全によって、体内にCO₂が蓄積され、CO₂ナルコーシス（【第12回】図1参照）を引き起こした状態です。

　COPDなどによる、慢性的にCO₂が高い状態の患者さんに対する酸素投与においては、CO₂ナルコーシスを念頭に置きながら慎重に酸素投与を行わなければなりません。PaO₂が低い値を示したからといって、けっして安易に酸素吸入を行ってはいけません。

　ここで、CO₂ナルコーシスのしくみを理解するために、慢性的にCO₂が高い状態の患者さんに対し、必要量以上の酸素投与をするとどうなるか考えてみましょう。

　呼吸の調整は【第12回】図1-①～③ように行われており、COPD患者に高濃度酸素を投与すると、酸素モニタは呼吸を抑制するようはたらきます（【第12回】図1-④～⑤）。その結果、換気量が下がり、PaCO₂はさらに上昇し、低酸素血症も進むという現象が生じるのです（【第12回】図1-⑥）。