慢性閉塞性肺疾患（COPD）の終末期ケア【非がん患者への緩和ケア】

　慢性呼吸器疾患（COPDなど）の終末期における症状・病態の変化や、呼吸困難に対する看護的介入について解説します。

前回の記事：慢性閉塞性肺疾患（COPD）の終末期のサイン

COPDと特発性肺線維症の終末期における病状・病態の変化

　慢性呼吸器疾患は非がん性慢性疾患ですが、その終末期には肺がんよりも呼吸困難をきたし、しばしば突然死するのが特徴です。臨床症状としては、COPD・特発性肺線維症ともに呼吸困難・咳嗽・喀痰を生じます。

　呼吸困難の主観的評価法としては視覚的評価スケール（こちらの記事・図2-②参照）や修正Borg（ボルグ）スケール（図1）などが、客観的評価としてはRespiratory Distress Observational Scale（RDOS、表1）¹などが提唱されています。

図1　修正 Borg スケール

表1　Respiratory Distress Observational Scale（RDOS）

　呼吸困難・咳嗽・喀痰以外にも、COPDと特発性肺線維症において終末期にかけてみられる変化があり、 下記に示します。

COPDで終末期にみられる変化

●呼吸困難　●咳嗽・喀痰
●1秒量低下（30％未満）
●肺過膨張（胸部X線画像）
●低酸素血症　●高二酸化炭素血症
●身体活動性低下
●栄養不良　●体重減少
●急性増悪回数の増加 など
＊突然死することもある

発性肺線維症で終末期にみられる変化

●呼吸困難　●咳嗽・喀痰
●肺拡散能力低下（40％未満）
●努力性肺活量低下
●蜂巣肺（蜂の巣のような輪状の陰影）の経時的進行（CT画像）
●6分間歩行でのSpO₂低下（88％以下） など
＊突然死することもある

呼吸困難に対する看護的介入