ALSの終末期ケア【非がん患者への緩和ケア#28】

　筋萎縮性側索硬化症（ALS）の終末期に行いたいケアを紹介。特にコミュニケーション障害と呼吸困難への対応を解説します。モルヒネの導入基準も確認しておきましょう。

多様なケアが求められるが、特にコミュニケーション障害と呼吸困難に注意する

　たとえ根治療法がなくても、緩和的治療・ケアは積極的に行っていく必要があります。

　さまざまな症状に対する対症的な薬物療法の際は、副作用として呼吸抑制が起きないように慎重に薬剤を選択します。例えば、睡眠薬であれば、ベンゾジアゼピン系よりも呼吸抑制の少ないゾルピデム（マイスリー®など）を選択します。

　ほかに、エアマットの調整、安楽なポジショニング、痛みに対するリハビリテーション（ストレッチ、関節可動域〈ROM〉維持訓練を、筋疲労を残さない程度に行う）、唾液処理（誤嚥や審美上の問題による）のための唾液用低圧持続吸引器の使用や薬剤（アミノトリプチリン〈トリプタノール〉、スコポラミン軟膏〈薬価未収載〉など）によるコントロール、および口腔ケアなど、多岐にわたる緩和ケアが求められます。

　ALSにおいて特に注意したいケアとして、コミュニケーション障害と呼吸困難が挙げられ、以下にそれぞれについて解説します。

コミュニケーション障害：文字盤など、コミュニケーションツールを用いる

　コミュニケーション障害に対しては、文字盤、IT機器、さまざまなスイッチ^＊1を用いたコミュニケーションツールなどを導入します。
　医療スタッフがこれらのコミュニケーション方法に習熟することで個々の患者さんとのコミュニケーションが可能となれば、双方のストレスが減り、看護ケアの質が高まるに違いありません。