看護研究からわかる患者さんのこころの中【第１回】不穏・興奮・せん妄などを呈する患者さん［前編］研究から明らかになったこと

発見１：患者さんのICUでの記憶はゆがめられて残っている

　患者さんにICUでの体験について語ってもらったところ、現実的なできごとを語った人以外を「記憶のゆがみをもった人」ととらえ、以下の4つに分類しました¹。

①被害を与えられた体験
　殺されそうになった、閉じ込められた、いじめられた、何かを盗んだと疑われた　など
②恐怖心や不愉快な感覚を伴う非現実的体験
　葬式をしていて恐ろしかった、隣で人が死んでいやな気分だった　など
③非現実的な光景や音との遭遇
　天井に文章が見える、川の向こうに人がいた　など
④記憶の欠落
　記憶がまったくない、ところどころ記憶がない　など

発見２：退院後も、患者さんはICUでの体験に苦しんでいる

　退院後にICUでの影響について質問したところ、前述したICUでの体験を現実的な体験ととらえた人は、「影響はない」と話されました。

　また、そのほかあいまいさや非現実的体験・記憶の欠落があった患者さんのなかには、「事実の確認作業」をしたり、「体験の意味づけ」をしたりすることで「記憶の欠落や非現実的な体験は整理がつき不安はない」状態にたどり着いた人々がいました

　しかし、それが功をなさず「非現実的な体験により混乱しとらわれる」「記憶欠落期間のできごとと、 現状との因果関係にとまどう」「非現実的な映像や音の残存と再現がある」というような影響が残っている人もいました。

発見３：患者さんはICUのできごとを確認したり、理由づけを行おうとしている

　患者さんは体験を語りたい一方で、否定されることを恐れていました。
　また、いったい何が起こったのか自分自身のなかで説明ができず、「現実か錯覚・幻覚・夢かと自問する」が錯覚と思えないでいる人もいました。

　記憶が混沌としているなかで「ICUでのできごとの説明を求める」「家族や他者からの情報・記録と自分の記憶を照合する」「ICU の構造、できごとの真偽、自分の行動を確かめようとする」などの行動をとろうとしていました。

　また、なぜそのようなことが起こったかという理由を求め、自分自身が納得できる答えを見つけようとし、「体験の意味づけ・理由づけを行う」ことをしていました。

　そして、かつて経験したことがない特殊な体験について「ICUの体験は自分だけに起こったのか」「自分だけではないと言われたい」と思っていました。

引用文献

1．木下佳子，井上智子：集中治療室入室体験が退院後の生活にもたらす影響と看護支援に関する研究－ICUサバイバーの体験とその影響－．日本クリティカルケア看護学会誌2006；2（2）：35-44．
2．木下佳子：記憶のゆがみを持つICU退室後患者への看護支援プログラム開発とその有効性に関する研究．日本クリティカルケア看護学会誌 2011；7（1）：20-35．

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