胸腔ドレーンの基礎知識と看護の注意点

　胸腔ドレーンの忘れがちな基礎と、迷いがちな点をピックアップ。胸腔ドレーンの挿入部位や使用される場面、注意したい合併症を紹介します。

胸腔ドレーンはどんな場面で挿入する？

　胸腔ドレーンは、胸腔内に空気や液体が貯留したときと開胸術後に行われます。図1のように、臓側胸膜と壁側胸膜の間の胸膜腔に挿入され、その目的は、胸腔内の空気や液体（胸水、血液、滲出液、膿瘍など）の排出です。

図1　胸腔ドレーンの挿入部位

　胸腔内の排気・排液をすることで、胸腔内の陰圧を保ち、肺の膨張を促して、換気・酸素化の改善を図ります。胸腔内圧の変化により循環障害をきたしている場合は、循環動態の改善にもつながります。

　一方で、挿入時は以下のような合併症にも注意が必要です。“挿入目的”や“期待する治療効果”を把握して、適切なドレーン管理を行うとともに、合併症の予防・苦痛緩和を図り、患者さんの早期回復につなげましょう。

胸腔ドレーンを使用する3つの場面

　胸腔ドレーンが使用されるのは、以下の3つの場面です。

①胸腔内に空気が貯留したとき

●気胸（自然気胸、外傷性、医原性等）が該当する。

②胸腔内に液体が貯留したとき

●心不全や胸部外傷、感染性またはがん性胸膜炎などにより、胸水・血液･膿等が溜まった状態。

➂開胸術後

●術後は、排出が必要な空気や血液が溜まる。
●排液の性状およびエアリーク等のモニタリングも必要。

胸腔ドレーン挿入の目的は？

①排気

　肺が虚脱して換気障害が起きるため、排気により改善を図るためドレーンを挿入する。

●挿入箇所：鎖骨中線上の第2～4肋間
●先端位置：肺尖部
●カテーテル：アスピレーションキットやトロッカーカテーテル（12～16Fr）
＊空気は軽く、胸部の上方に溜まるため、肺尖部に挿入する

②排液

　液体等によって肺が圧迫され、膨張が障害されるため排液が必要になる。

●挿入箇所：前～中腋窩線上の第6～8肋間
●先端位置：肺底部周辺
●カテーテル：アスピレーションキットやトロッカーカテーテル（20～28Fr）
＊液体は重力により、胸部の下方に溜まるため、肺底部付近に挿入する

参考文献

1．露木菜緒：胸腔ドレーンシステムのしくみ. 急性・重症患者ケア 2013；2（4）：828-839.
2．藤野智子, 福澤知子編：ドレーン管理. 南江堂, 東京, 2014：78-87.
3．平田雅子：NEWベッドサイドを科学する. Gakken, 東京, 2000：117-125.
4．住友ベークライト株式会社：チェスト・ドレーン･バック取扱説明書.
5．加納隆編：ナースのためのME機器トラブルチェック. 南江堂, 東京, 2005：155.
6．桐林孝治, 他編：胸腔ドレーンのトラブル. 消化器外科ナーシング 2009；14（3）：48-57.