心拍数呼吸数血圧、意識をみたり、四肢に触れたり、眼を見たり、痛みや状態を尋ねたり……。急変を疑ったとき、ナースにできるたくさんのアセスメントのなかから“本当にいま必要な3項目”を選べるようになりましょう。

【顔色が少し悪く見えるときの3ステップ】

Step2 次に、バイタルサインなどを“いつも”と比較する

Step3 呼吸数と換気量で低酸素血症をみる

Step1 まず、最も危険なショックを念頭に原因検索

顔色が悪くなる原因のうち、「ショック」が最も急変につながりやすい

 毎日長い時間患者とかかわり、「あれ?なんとなくいつもと違うな?」「いつもより少し元気がないな?」と真っ先に気づけるのが看護師だと思います。「いつもと比べてなんとなくおかしい」と気づくのはとても大切なことです。なかでも看護師にとって、顔色の変化は気づきやすい徴候かと思います。

 顔色が悪くなる原因としては、ショック貧血低酸素血症低血糖肝硬変劇症肝炎膵臓がん胆管がんなどさまざまな状態が想定されます。逆に一酸化炭素中毒では、顔面が紅潮することも知られています。

 このなかから重症化しやすい徴候を確認していきますが、なかでも最も急変につながりやすく、見逃してはならないのはショックです。末梢や顔面の皮膚色の変化は、ショック状態の初期に気づきやすい徴候です。

 ショックの症状としてショックの5Pが知られています。顔色が悪い、青白くなっている場合にはショックの徴候と言えます。この徴候を見逃さないように注意しましょう。

 ショックはさまざまな原因で起こります1。その原因によってその後の対応も変わってきます。ショックの分類は以下のとおりです。

①血液分布異常性ショック
主原因:敗血症性、アナフィラキシー、神経原性

②循環血液量減少性ショック
主原因:出血性、脱水、体液喪失

➂心原性ショック
主原因:心筋性(心筋梗塞、拡張型心筋症)、機械性(僧帽弁不全症、心室瘤、心室中隔欠損症、大動脈弁狭窄症)、不整脈

④心外閉塞・拘束性ショック
主原因:心タンポナーデ、重症肺塞栓症、収縮性心膜炎、緊張性気胸