-
がんになった外科医 元ちゃんが伝えたかったこと【最終回】「予後」と「余命」、医療者と患者との言葉の隔たり
読み物 -
業務の効率化や看護ケアの広がりにも役立つ、入院生活に必要な物をレンタルできるサービス
- PR
- タイアップ記事
-
さらによくなる!口腔ケア【第3回】口腔内のトラブル、何を観察して早めに見抜けると効果的?
- 会員限定
- 特集記事
-
【抽選プレゼントつき】「これ、知りたかった!」をとことん解決!エキスパートナース増刊号
- 会員限定
- BOOKレビュー
-
【無料webセミナー】令和6年度診療報酬・介護報酬同時改定:今回の改定-何を目指して何が変わったの?ナースの給与はどう変わる?
- 会員限定
- 動画
-
“できる”が増えるちょっとリハ【第7回】転倒防止のためのトイレ周囲の環境設定
- 会員限定
- 特集記事
-
バイタルサインの常識【第10回】降圧管理目標の現在のエビデンスは?下げすぎてもいけないって本当?
- 会員限定
- 特集記事
-
血液がんの最新治療・ケア【第10回】変わってきている!食事の工夫①
- 会員限定
- 特集記事
-
共有したいケア実践事例【第22回】意思が確認できないICU患者さんと家族への意思決定支援についてのリフレクション
- 会員限定
- 患者対応
-
ストーマ管理のギモン【第29回】冷暖房を使わない気温の季節、退院直後のまだ入浴できないときなどでパウチの“付き”が悪い場合は?
- 会員限定
- 特集記事
特集記事
モノで変わった!看護ケア【第2回】救急ケア②頸部保護用品
可動性の高い頸椎を保護するために このブロック以降のコンテンツは非表示になります 脊髄外傷は、日本では年間で約5000人の脊髄損傷患者が発生しています。発症は20歳代と60歳代に多く、損傷部位は頚髄60%、胸腰髄40%です¹。 原因は、交通事故、転落、歩行時転倒、スポーツの順に多く、頚髄損傷では、転落や転倒など低エネルギー受傷機転による高齢の非骨傷性頚髄損傷が増加しています2。 このように、脊髄のなかで、最も可動性に富む頸椎は損傷を受けやすいため、頸椎カラーの装着などによる保護が重要になります。 一般に、顎まで支えのある「硬性頸椎カラー(図1)」は、成人用と小児用があり、適切なサイジング*1と確実な装着のもと使用します。*1【サイジング】=患者の肩峰と下顎の延長線上の間隔を測定してサイズを選択すること。 図1 頸部保護用品の例 硬性頚椎カラー ●側屈に対する固定性は弱く、移動や体位変換時は用手的保護の追加が必要 パトリオット WPA-7-1(アダルト)、WPA-9-1(チャイルド)(製造:Wealthy Plastic & Electronic Products Company Limited. 、製造販売業者:株式会社ワコー商事) しかし、頸部の屈曲・伸展に対してはある程度抑制できるものの、側屈に対する固定性は弱いため、移動や体位変換時は用手的保護の追加が必要です。ソフト頸椎カラーとの比較では、頸椎の動きを妨げる効果は大きいものの完全でなく、最も優れた固定方法は、耳の横に砂嚢を置くことであるとされています。 また、砂嚢と頸椎カラーの併用により、頸椎の動きが優位に抑制できるとの報告3により、現在の併用方法(頭部固定具〈ヘッドイモビライザー 〉+硬性頸椎カラー+バックボードの併用)が浸透したとされています(図2)。 図2 ヘッドイモビライザーとバックボードを併用した全脊柱固定の様子 頭部はヘッドイモビライザー、頸部は硬性頸椎カラーで固定し、全身はベルトによってバックボードに固定することで、搬送中に患者の脊柱が不用意に動くことを予防する。損傷臓器や骨折部位の保護にもつながる ●バックボードはあくまで搬送用の器具であるため、長時間使用により褥瘡などの皮膚トラブルの発生が危惧される。そのため2時間以上の使用は好ましくない●患者が全脊柱固定をされている間に嘔吐した場合、窒息(誤嚥)を引き起こす恐れがあるため、看護師は事前に吸引を含めた気道管理の準備をしておくことが必要●確実な全脊柱固定が実施されている場合は、バックボードのまま横に向けて口腔内の吐物を出す方法も有効 次のページ頭部の重量を分散し、頸椎の動揺を抑制
- 会員限定
- 特集記事
モノで変わった!看護ケア【第1回】救急ケア①AED
日進月歩の医療界。治療・ケアに用いる用品もどんどん進化してきています。新しい用品がケアにもたらした変化、活用する際の注意点などを紹介します。 図1 AED(自動体外式除細動器)の例 ハートスタートFRx+e(画像提供:株式会社フィリップスジャパン)●電源ボタンを押して作動させるタイプ。付属の除細動パッドは成人・小児共通 自動体外式除細動器 AED-3100シリーズ カルジオライフ AED-3151(画像提供:日本光電株式会社)●フタを開けると自動で電源ONとなる。パッドはさまざまな年齢層共通。スイッチを切り換えることで未就学児から小学生、大人まで対応。 1968年、世界初のポータブル式の心電図モニタつき除細動器が開発 AEDは、心停止状態にある人に電気ショックを与えて、心臓のリズムを正常に戻すための装置です。 1961年、カール・エドマークが開発した直流の除細動器1が臨床試験に成功し、同年にはエドマーク波形を搭載した“最初の商用モデル”の直流除細動器2が製造され、実際に患者の治療に使われました。 さらにワシントン大学などが、どうすれば1秒を争う心室細動(VF)の治療を現場で行うことができるかを研究しつづけた結果、1968年に世界初のポータブル式の心電図モニタつき除細動器「LIFEPAK®33」の開発に成功しました3。現在のAEDの前身となる革新的な発明です。 日本では、1985年に現在のAEDとほぼ同じ構成の機種が、また1986年には家庭用AEDがリリースされています。 一般市民がAEDを使用できるように 成人における病院内外心停止は、しばしば心室細動(VF)、心室頻拍(VT)により引き起こされます。 この状態では心臓の筋肉が無秩序に細かく収縮しているだけのため、心臓からの血液の拍出は完全に停止し、急速に死に至る、きわめて危険な状態となります。 VF/VTによる心停止では、その“発生から除細動までの時間”が救命にとって決定的な因子となります。突然の心停止例では、VF/VTはそれ以外の心停止状態と比較して最も高い救命率が期待される病態です4。しかしながら、VF/VTが発生してから除細動が1分遅れるごとに生存退院率が7~10%ずつ低下する5といわれており、一刻も早く電気的除細動を行わなければなりません。 VF/VTによって心臓に血液が供給されなくなると、わずか3~4分以上の時間を経過しただけで脳の機能の回復が困難となる6ほか、そのまま放置すれば体の他の部位の後遺症の発生や、死亡のリスクも高くなります。 AEDは小型で持ち運びができ、現在では各地の公共施設などにも備えつけられるようになっていることから、救急車が来る前の段階で、現場にいる人たちが除細動電気ショックや心肺蘇生といった適切な処置を行うことが可能になりました。 総務省消防庁の『令和5年版救急・救助の現況』7では、 令和4年に心肺機能停止により救急搬送された傷病者のうち、 一般市民により発見された心原性心肺停止の傷病者数は28,834人で、一般市民がAEDを使用し除細動を実施した傷病者数は1,229人、そのうち1か月後の生存者は618人と報告しています。 病院内においても、AEDの効果だけではないが救命率が高まっていると報告している論文も見聞されます8。 一次救命処置(BLS)の講習会が広がる 厚生労働省の通知では、業務の内容や活動領域の性格から、“一定の頻度で心停止者に対し応急の対応をすることが期待、想定されている者がAEDを用いても医師法違反とならないものとされるための条件”は、以下の4条件によるものとしています9。 ①医師等を探す努力をしても見つからない等、医師等による速やかな対応を得ることが困難であること②使用者が、対象者の意識、呼吸がないことを確認していること③使用者が、AED使用に必要な講習を受けていること④使用されるAEDが、医療機器として薬事法上の承認を得ていること これらをふまえ、看護師は、AED使用に必要な講習を受けることが絶対的な条件となり、全国的に一次救命処置(BLS)の講習会が広がりました。そして、多くの看護師がその技術、知識を有することとなりました。 近年では、看護師がAEDを使用することにより、多くの救命症例が研究結果として報告されています。 引用文献1.W Edmark Jr Karl:Heartbeatindicator.US Patent 2801629, 1957.2.E Haber:Cardiac monitoring device.US Patent 3144019, 1964.3.MJ Eugene:Method and instrument for determining the pulse rate of a person with an implanted heart pacer.US Patent 3599627,1971.4.Heward A, Damiani M, Hartley-Sharpe C:Does the use of the Advanced Medical Priority Dispatch System affect cardiac arrest detection ?.Emerg Med J 2004;21(1):115-118.5.CARA,M:Tentative Classification of Emergency Situations,in:Planing and Organization of Emergency Medical Services(EURO Report and Studies 35)Hrg.Wored Health Organization Kopenhagen 1981,S.21-28.6.ガイドライン作成合同委員会(日本救急医療財団、日本蘇生協議会):JRC(日本版)ガイドライン2010.http://www.qqzaidan.jp/jrc2010_kakutei.html(2015.5.20アクセス)7.総務省消防庁:令和5度版 救急・救助の現況.https://www.soumu.go.jp/main_content/000924645.pdf(2024.7.9)8.西崎光弘,他:病院の緊急時対応・院内の救命救急事例発生時の対応.共済医報 2011;60(4):269-275.9.厚生労働省:厚生労働省医政局長通知「非医療従事者による自動体外式除細動器(AED)の使用について」.(医政発第0701001号、平成16年7月1日) 参考文献1.日本救急医療財団心肺蘇生法委員会 監修:Ⅱ章2・成人の一次救命処置.救急蘇生法の指針2020医療従事者用(改訂6版).へるす出版,東京,2022.2.総務省:参考資料・自動体外式除細動器(AED)について.https://www.soumu.go.jp/main_content/000170045.pdf(2024.7.9アクセス) モノで変わった!看護ケア【第2回】救急ケア②頸部保護用品 この記事は『エキスパートナース』2015年7月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。
特集記事さらによくなる!口腔ケア【第3回】口腔内のトラブル、何を観察して早めに見抜けると効果的?
この記事は『エキスパートナース』2014年9月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。 「6つのトラブル」を早く見抜いて対応すると、重篤化を防ぐことができます。 1.出血傾向 出血は、口腔内の何らかの異常を示すものなので、必ず原因を究明する必要があります。 出血傾向は歯肉炎や血管障害、血小板・血液凝固因子等の障害により起こり、それぞれで対応方法は変わります。 このブロック以降のコンテンツは非表示になります ①歯肉炎が原因の場合 出血の原因が歯肉炎の場合は、刺激時(ブラッシング時)に出血することが多くあります。歯肉炎が原因の出血では、歯肉付近の歯垢を除去しない限り改善しないので、積極的なブラッシングが必要となります。 ②血液系疾患が原因の場合 血液系の疾患により出血をしている場合は、血液データの確認を行いながらケアを進めていく必要があります。 血小板数が20,000/μL以下の際に止血困難になる場合が多いとされていますが、急激に血球数が低下するような疾患を除いて、血小板数が10,000/μL程度であっても、歯周組織炎や外傷などがない限り適切にケアを実施していれば自然出血をきたすことは少ない1との報告もあります。 いずれにしても、出血傾向の強い患者においては、よりきめ細かくていねいな予防的口腔ケアが必要です。 2.乾燥 口腔内乾燥が顕著な患者では、痰や剥離上皮などが口蓋や舌に貼りついていることがあります。したがって、乾燥のある患者では、口腔ケア前に痰や剥離上皮が口腔内にこびりついていないかを確認する必要があります。 ケアの際には、無理に剥がすようなことをすると出血してしまい、さらに状況を悪化させることがあるので、剥がす際には十分に軟化させてから行います。 口腔乾燥の評価としては、柿木による分類が用いられることが多くあります2。 口腔乾燥症の臨床診断基準0度(正常):乾燥なし(1~3度の所見がなく、正常範囲と思われる)1度(軽度):唾液の粘性が亢進している2度(中等度):唾液中に細かい唾液の泡が見られる3度(重度):舌の上にほとんど唾液が見られず、乾燥している(文献2より引用) 3.重度の汚染 口腔内の汚染がひどい場合は、口腔内だけに留まらず、咽頭(喉)まで痰や分泌物で汚染されていることが多くあります(図1-①)。したがって、口腔内が汚染している場合には、「咽頭も汚れているのではないか?」と常に考えておく必要があります。 しかし中咽頭や下咽頭の汚染は通常見ることができないので、舌根の汚染状況から汚染度を予測する、または舌圧子で舌を下方に押さえて咽頭後壁や側壁を観察することで、汚染状況を予測することも大切です。 咽頭部の汚染物は、そのままにしておくと誤嚥のリスクが高まるので、吸引器で回収することも必要です。 図1 口腔から続く咽喉頭の汚染(嚥下内視鏡検査での咽頭の観察) ①痰や分泌物が付着し汚染している状況*このような状況では、誤嚥性肺炎のリスクが非常に高くなることに注意 ●全体的に痰や分泌物が付着しているのがわかる●付着物は乾燥し、喉頭蓋や喉頭の入口付近まで汚染している ②汚染していない状況 ●痰や分泌物の付着はなく汚染はない●全体的に潤っており非常によい状態 次のページ4.重度の舌苔
- 会員限定
- 特集記事