特に意識して水分出納（in-out）を確認すべき状況や病態とは？今回は下痢・嘔吐の場合の水分出納管理についてです。水・電解質の喪失による低張性脱水に注意しましょう。
「in-out（水分出納）をみるのはこんなとき！」の連載まとめはこちら
脱水（in＜out）
下痢・嘔吐による水・電解質喪失の危険性
下痢・嘔吐は、何らかの原因により消化管での通常の消化・吸収が障害された状態、または生体の防御機能によって起こります。
下痢の場合にはHCO3－の喪失による代謝性アシドーシスに、嘔吐の場合には胃酸のH＋の喪失により血漿内のHCO3－が増加するため、代謝性アルカローシスとなります。
成人では1日に7Lもの消化液が分泌されています。この量は経口摂取量よりはるかに多く、消化管における水・電解質の輸送がきわめて多いことがわかります。下痢・嘔吐によって多量の水・電解質を喪失すると、急激に脱水に陥る可能性があるといえます。
下痢・嘔吐出現時のin-out管理は、その原因と、水・電解質の喪失の程度について理解することがポイントです。
下痢・嘔吐のときにin-outを見るコツ
out：嘔吐により喪失される水・電解質の組成を考える
消化液のほとんどが小腸・大腸で吸収されることから、上部消化管液はほぼ水分であり、嘔吐により排出された量が水分喪失量と考えます。
消化液の電解質組成は部位によって異なり（表1）1、電解質の喪失を知るには嘔吐物の内容を把握することが重要です。
例えば胃液中の電解質組成はNaよりClが多く、そのぶんClの喪失も多くなると思われますが、純粋な胃液のみの嘔吐だけではなく、膵液や胆汁あるいは小腸液が加わることもあります。
一般的に嘔吐物のpHが4.0以下の場合であれば胃液が中心であり、4.0以上の場合は腸液が混在していると考えられていますが、現場でpHを測定することはあまりないと思われます。臨床の場では吐物の色や性状、臭いなどで鑑別をしていきましょう。
表1 消化液の電解質濃度
●胃液
60（10～115）Na（mEq/L）
10 （1.0～3.5）K（mEq/L）
85 （8～150）Cl（mEq/L）
●膵液
141（115～150）Na（mEq/L）
4.6 （2.5～7.6）K（mEq/L）
76 （55～95）Cl（mEq/L）
121HCO3（mEq/L）
●胆汁
148（130～160）Na（mEq/L）
5.0 （2.8～12.0）K（mEq/L）
101（90～118）Cl（mEq/L）
40HCO3（mEq/L）
●回腸液
129（106～143）Na（mEq/L）
11.0（6.0～29.0）K（mEq/L）
116（90～139）Cl（mEq/L）
●下痢便
10～90Na（mEq/L）
10～80K（mEq/L）（文献1より引用）
out：下痢により喪失される水・電解質の組成を考える
腸には毎日9Lもの水分が入ってきます。そのうち95％（8.5L）が小腸で再吸収され、残りの0.5Lの約80％は大腸で吸収されます。つまり、通常の便内の水分量は、100mL/日程度ということになります。
一般的に下痢は200mL/日以上を超える排便とされていますが、臨床現場では排便の重量を量ることは困難であり、看護師または患者の観察からの主観的指標で評価されることがほとんどではないでしょうか。
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