ナースの臨床推論【第15回】「風邪をひいたので風邪薬がほしい」と訴える患者[Step1]症状・病歴を詳しく尋ねる

第2ステップ フィジカルアセスメント

Dさんのフィジカルアセスメント(身体所見)

●意識状態:JCSⅠ-1
●バイタルサイン:血圧100/70mmHg、脈拍96回/分、整、呼吸数30回/分、体温36.8℃、SaO2 98%
●眼瞼結膜に貧血なし、眼球結膜黄染なし。口腔内軽度乾燥。咽頭所見正常
●Jolt accentuation陰性
●瞳孔3mm/3mm、対光反射正常
●甲状腺に圧痛なし、腫大なし
●頸静脈怒張なし
●胸腹部:視診、触診、聴診、打診で特に異常認めず
●心音整、心雑音なし。心音でⅢ音聴取せず
●皮膚、四肢:皮疹なし。末梢冷感なし。浮腫は認めず
●脳神経の異常所見なし
●口臭異常(甘酸っぱい臭い=ケトン臭)あり

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