非がん患者さんの痛み・苦しみに、看護師はどのように介入すればよいのでしょうか。全人的苦痛（トータルペイン）の評価やサポートについて解説します。
全人的苦痛（トータルペイン）とは？
痛みなどの症状が患者さん本人にとってどれほどの苦痛なのか、家族でもない第三者（他者）がこれを客観的に評価することは容易なことではありません。なぜなら、患者さん本人が体験している痛みや苦痛、および苦しみ（suffering）は、身体症状のみによって表現されるものではなく、精神面、社会面、スピリチュアルな側面を含む「全人的苦痛（トータルペイン）」（図1）1として、多面的に表現されるためです。
図1 全人的苦痛（トータルペイン）の概念図
全人的苦痛（トータルペイン）の評価方法
これらの多面的な苦痛をケアするために、まずは「エドモントン症状評価システム改訂版 日本語版」などの包括的評価ツールを用いて、身体的症状を評価し苦痛症状の緩和を行います。身体的苦痛が緩和されれば、その次は精神的・社会的苦痛が表出され、最後には根底にあるスピリチュアル面の苦痛（苦悩）が表現されるようになります。
また、総じて非がん疾患の終末期における苦痛は、がんの終末期における苦痛に匹敵し、時にがん患者を上回るとされます。このことも、さまざまな非がん疾患で終末期を迎える患者さんに緩和ケアが必要であることの根拠です。
苦悩の質的な評価のために、「患者さんの語り」を重視する
緩和ケアの日常臨床において、数値評価スケール（numerical rating scale：NRS）や視覚的評価スケール（visual analogue scale：VAS）などの数値尺度を用いて各症状の苦痛の程度を客観的に測定し評価することは、薬剤などの介入効果を判定するために必要です。
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