がん薬物療法の副作用としてみられる味覚障害について解説。発症のしくみや症状を起こしやすい薬剤、アセスメント、ケア、患者説明のポイントなどをわかりやすく紹介します。
※本記事は『がん薬物療法レジメンまるわかりBOOK 第２版』の内容を再構成したものです。
抗がん薬による味覚障害のしくみ
■味覚障害の原因
●味覚障害は以下の3つの要因が関与することが多い。
①末梢性（味蕾障害） ：抗がん薬や放射線により、味蕾の再生が障害される
②中枢性：薬剤（オピオイドなど）による神経系への影響
③環境要因：口腔乾燥、口腔内感染（カンジダ）、亜鉛欠乏など
■がん治療中に生じる味覚障害
味覚減退：味が薄く感じる
異味・錯味症：本来と異なる味に感じる（例：醤油が苦い）
自発性異常味覚：口の中に何もないのに、苦味や渋味を感じる
■症状の経過
発現時期：治療開始から２～６週間程度
回復時期：治療終了後に改善するが多くは長期化し、頭頸部への放射線治療後では不可逆的となることもある
●味覚障害を放置すると、味覚消失に進行する可能性があるため、原因の評価と適切な対策が重要である。
味覚障害を起こしやすい薬剤1）2）
●単独投与時よりも併用療法のほうが、より味覚障害が生じやすい。
●患者のリスク因子として、頭頸部への放射線照射がある。
●味覚障害は細胞障害性抗がん薬以外の薬剤や治療でも生じうる。例えば、分子標的治療薬（VEGFR阻害薬、EGFR阻害薬、mTOR阻害薬）や、併用薬（オピオイド、抗コリン薬、抗菌薬）などもリスクがある。また、頭頸部照射、亜鉛欠乏も鑑別する。
●患者の生命に直接かかわるがん薬物療法を、味覚障害によって中止・減量する必要はない。しかし、がん患者にとって、食事は数少ない楽しみの１つである。したがって、味覚障害発症時には、抗がん薬以外の原因薬剤の可能性も考慮し、優先順位の低い薬剤の中止や代替を検討する必要がある。
●味覚障害の原因となりうる抗がん薬以外の薬剤として、血圧降下薬、心血管作動薬、抗てんかん薬、抗ヒスタミン薬、抗菌薬、抗うつ薬などが知られている。
治療
対症療法として、下記の治療を行う。亜鉛欠乏：亜鉛製剤（ポラプレジングなど）
口腔内乾燥：人工唾液（リン酸二カリウム・無機塩類〈サリベート®エアゾール〉）、麦門冬湯
口腔粘膜炎：含嗽薬（アズレンスルホン酸ナトリウム、ベンゼトニウム）、半夏瀉心湯
口腔感染症：口腔カンジダ治療（アムホテリシンBシロップ、フルコナゾール）
味覚障害の観察・アセスメント
食事量の変化：食事量低下による体重減少や低栄養がないか
口腔内の変化：口腔内乾燥、舌炎や口腔粘膜炎、カンジダ症による白苔がないか
血液検査：微量元素（亜鉛※・銅・鉄）やビタミンB12の測定
※亜鉛欠乏について、亜鉛の血清／血漿亜鉛値60μg/dL未満で亜鉛欠乏症、60～80μg/dL未満で潜在性亜鉛欠乏と評価される。亜鉛製剤投与時には銅欠乏や、まれに鉄欠乏性貧血をきたすことがあるため注意する
味覚障害の患者指導・セルフケア支援
●薬物性味覚障害の予防・治療法は確立していない。
●治療終了により改善することもあるが、長期化することが多い。
●低栄養は治療中断につながりかねないため、食事の楽しみを維持できるよう、味覚の変化に合わせて食べられるレシピを工夫していく。
■ケアのポイント
患者の嗜好に合わせる
だし・香味や酸味で味を調整
量やタイミングの調整
少量頻回、温度や食感を変える
口腔内衛生
ソフトブラシの使用、うがい、入れ歯の管理、こまめな水分摂取などを励行する
味覚の変化に対する工夫
・金属味→プラスチック・木製食器を使用
・味が薄い→酸味や香辛料で調整
・苦味→冷やした食事を選択
・口腔乾燥→レモンや飴で唾液分泌促進
医師からのワンポイント
歯科医・歯科衛生士による口腔ケアや、栄養士による食形態の工夫といったチーム医療が重要である。がん薬物療法開始時に歯科受診や栄養指導を施行し、ベースラインの評価を行っておくことで、症状発現時にスムーズに介入することができる。
＼続きは書籍で／
がん薬物療法レジメンまるわかりBOOK 第２版
下山達、山村康比古、松尾有花 編
B6・288ページ
定価：2,750円（税込）
照林社
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