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〈目次〉
●ヒトには強固な生体リズムがあり、夜勤はそれに反して行われる
●「夜勤中の疲れ」の危険さは、例えるなら「酒気帯び運転」のようなもの
・夜間覚醒のトラッキング作業の成績と血中アルコール濃度

〈目次〉
●「酒気帯び運転」状態をカバーするため、看護師は夜勤中に緊張（ストレス）を強いられている
・疲労と緊張（ストレス）の関係
●看護師の夜勤の疲れは、夜勤のストレスだけでなく、複合的なストレスから発生している

〈目次〉
●疲労回復のポイントは“夜勤中の仮眠”にあり！
・夜勤看護師の仮眠取得と疲労感

〈目次〉
●夜勤中の仮眠が120分以上とれると、“情動ストレス”も解消される
・入眠からの睡眠の変化

〈目次〉
●夜勤明けすぐに寝付きにくいのは、帰宅時に浴びる光が原因！
・体温の底点の前後の光照射と底点の移動方向

〈目次〉
●休みの日は「遊びに行くべき？」、それとも「家でたっぷり寝るべき？」
・看護師の2日間の休日の生活志向と疲労回復、情緒的疲労の進展

〈目次〉
●このシフトの“2日目”、どう過ごす？
・三交代でのスケジュール例①：日―休―深―深
パターン①1日目の夜に遊ぶなら、2日目は「昼から夕方」に寝る！
パターン②：しっかり休むなら、“2日目は早起き”がベスト！
・3～4日目でリズムを日勤型に戻そう
・睡眠禁止帯って？

〈目次〉
●「睡眠禁止帯を避けて寝る」方法を考えよう！
・三交代制でのスケジュール例②：日勤―夜勤

〈目次〉
●夜勤で仮眠をとり、昼型のリズムを守ろう！
・二交代制でのスケジュール例：日―夜―明け―休―日

〈目次〉
●看護師と連携する他職種の役割を確認
・医療ソーシャルワーカー（MSW）とは？
・介護支援専門員（ケアマネジャー）とは？
・ファイナンシャル・プランナー（FP）とは？
・社会保険労務士（社労士）とは？

〈目次〉
●「お金が足りない」に込められた複数の意味とは？
●患者さんの不安の本質をつかみ、看護師と医療ソーシャルワーカー（MSW）が連携
●患者さんと確認したい内容
１．高額療養費制度の理解度と、想定している入院期間
２．食事代やレンタル代、個室差額ベッド代などの状況
３．入院費以外のお金に関する心配ごと
４．退院した後の生活をどのように考えているのか

〈目次〉
●介護サービスの費用は患者さんからよくある悩みのひとつ
●介護サービスへの理解度や費用の認識を再確認しよう
●患者さんと確認したい内容
1-1　介護サービスの費用に対しての認識
1-2　かかっているのが医療費と介護費どちらかなのか、どちらもなのかも確認
2　施設入所に関しての本人の考え
3　介護費用がどのくらい家計を圧迫しているのか

〈目次〉
●退職後も健康保険の傷病手当金を利用できるかを確認しよう
●健康保険の説明は「言い切らない」ことが大切
●おさえておきたい傷病手当金のポイント
●退職後の継続給付について
●傷病手当金の注意点

〈目次〉
●高額療養費制度に加え、さらに費用を抑えられる可能性も
●高額療養費制度で支払う自己負担額は？
●治療開始時に限度額適用認定証を発行すると負担が減る
●さらに自己負担を軽減するには？
１．世帯合算
２．多数回該当の場合
３．その他公的な助成

〈目次〉
●お金の不安がどのくらい治療に影響を与えている？
●近年問題になっている「経済毒性」とは？
１．支出の増加
２．資産・収入の減少
３．不安感
●経済毒性の本当の問題とは？
●住宅ローンは治療の長期化で一番影響が出る

〈目次〉
●終末期にかかわる話題はタイミングが重要
●ひとり暮らしのがん患者さんの事例
１．資産（自宅）の現金化
２．事務委任契約の検討
●話題の順番を大切に、じっくりと話し合おう

〈目次〉
●高齢、浮腫や肥満がある患者では「皮膚の伸展」などを行ってから穿刺に移行する
・ルート確保のコツ①高齢患者の場合には、皮膚を固定しながら針を進める
・ルート確保のコツ②浮腫・肥満がある場合は、“血管のありそうな部位”を指で押さえる
・ルート確保のコツ③ショック状態の患者の場合は、他の投与方法も検討する
・ルート確保のコツ④血管を怒張させるための体位も重要
・ルートの固定：適切な長さを設定し、不要な三方活栓は外す

〈目次〉
●穿刺部位の選択：患者の可動性を制限しないところを選択する
●穿刺血管の選択：「よく見え」「弾力のある」「蛇行していない」血管を選択する
●神経の分布部位を避ける

〈目次〉
●急変場面での穿刺部位は「肘正中皮静脈」が第一選択
・急変場面での選択基準は、「確実性」が最も重要
・可動性のある部位を選択せざるを得ない場合は皮膚傷害に注意
●ルート確保のキホン：“末梢が締まっている”とき、血管確保のために保温してはいけない

〈目次〉
●「どうしても」という場合以外は、上肢でルート確保できる部位をさがす
・下肢でのルート確保は、やむを得ない場合にのみ選択される
・下肢にルート確保する場合も血管・神経の走行を理解して実施する

〈目次〉
●ルート確保時の駆血は、「静脈は怒張、動脈は触れる」程度の圧で、１～２分をめやすに行う
・駆血は「静脈は怒張、動脈は触れる」程度の圧が最適
・駆血時間は神経傷害や皮膚傷害を避けるため、1～2分をめやすに

〈目次〉
●ルートは刺入部と別に固定し、追加補強を行う
・ルートが牽引されたとき、留置針まで抜けてしまうなどの恐れがある
・剥がれにくくする固定時の工夫
・不穏患者には「ルートを見えなくする方法」も有用

〈目次〉
●ルートの長さは患者ごとに適切に設定し、三方活栓はなるべく使用しないことが望ましい
・感染・接続外れ予防のため、接続箇所を少なくする

〈目次〉
●血管痛を防ぐためには、「等張液に近い浸透圧の薬剤」を「緩徐」に投与する
・血液の範囲を越える pH・高浸透圧の薬剤は、静脈炎・血管外漏出を引き起こす恐れ
・末梢からの投与に注意が必要な主な製剤（抗がん剤は除く）　
●静脈炎の痛みは「薬剤の浸透圧」「投与スピード」の調整で対応する

〈目次〉
●抗がん剤以外の血管外漏出時の対応は、「温罨法」ではなく「冷罨法」で行う
・薬剤漏出時、カテーテル抜去後の対応として冷罨法を実施する
・血管外漏出を引き起こす原因と対策
①患者側の原因
②薬剤側の原因
・血管外漏出後に皮膚傷害を起こしやすい薬剤とその理由
③その他の原因

〈目次〉
●薬液が滴下しなくなったときに「閉塞」と決めつけず、他の要因も検討する
・閉塞時に確認したい「5つの確認ポイント」
①患者の体位
②関節の屈曲
③ルートなどの圧迫と屈曲
④血管外漏出や留置針内腔の閉塞
⑤粘度の高い薬剤や複数のルートを同時に開放している場合

〈目次〉
●留置期間を延長しても静脈炎・感染の徴候がなければ交換は必要ないと考えられる
●ルートの交換は7日以内の実施が望ましい
●カテーテル留置期間中は皮膚の状態を毎日観察する

〈目次〉
●刺入部が観察しやすい透明なドレッシング材を用い、滅菌されたポリウレタンフィルムで固定

〈目次〉
●ヘパリン生食と生食で、ルートの開存や静脈炎発生に差はない
●陽圧ロック実施の際は、必ず「生食注入をしながら」シリンジを外す
・陽圧ロックの手順

〈目次〉
●提言の発表や体制作りで広まった「鎮静管理」
●鎮静の合併症はA（気道）、B（自発呼吸）、C（循環）に分けて理解する
・鎮静に関連する合併症の発症頻度
・上気道閉塞と呼吸停止では対処方法が変わる

〈目次〉
●病棟の静かな環境では、相対的に鎮静レベルが深くなる危険がある
・鎮静レベルの経時変化

〈目次〉
●多職種から成る『鎮静プロジェクト』で院内の鎮静管理について検討
・多職種から成る『鎮静プロジェクト』で院内の鎮静管理について検討
・診療科ごとのプロトコルをプロジェクトで審査・承認

〈目次〉
●処置鎮静の種類は多岐にわたる
●鎮静・鎮痛薬による偶発症

〈目次〉
●ESDとはどんな治療法？
●ESDでの鎮静
●ESDの手技
・一般的な鎮静の例（成人の食道ESD）

〈目次〉
●ERCPとは？
●ERCPでの鎮静は合併症に注意
●ERCPの手技

〈目次〉
●PEGとは？
●PEGの鎮静と合併症
●PEGの手技には3つの方法がある

〈目次〉
●鎮静薬を適切に使用することは簡単ではない
●鎮静にも「バランス麻酔」の概念が必要

〈目次〉
●各鎮静・鎮痛薬の特徴
●作用を止める「拮抗薬」（フルマゼニル）

〈目次〉
●検査・処置前のポイント
1）インフォームドコンセント
2）患者評価
3）絶飲食

〈目次〉
●検査・処置室でのポイント
1）検査時の鎮静
2）退室前の評価
3）搬送中の体制

〈目次〉
●検査・処置から帰室後のポイント
1）観察とモニタリングのポイント
2）呼吸の観察
3）呼吸のモニタリング
①呼気ガスモニタは確実な呼吸モニタ
②心電図モニタでは不確実
③パルスオキシメータは呼吸モニタにならない

〈目次〉
1）呼吸運動はあるが上気道閉塞・狭窄が生じた場合（Aの異常）の対処法
2）呼吸運動自体が停止した場合（Bの異常）の対処法
3）呼吸以外の合併症（Cの異常など）の対処法

〈目次〉
●精神症状とは“つらさからこころを守る反応”
●“日常生活の感情”と“精神症状”の境目は？

〈目次〉
対応１　安易な共感はせず、“認証する”
・基本は患者さんの言葉を“なぞって繰り返す”
・“認証”とは、論理的に患者さんの苦しみを理解すること
対応２　“侵襲的でない空気”をつくる
対応３　患者さんを“あせらせず”、“ゆとり”をもてるようにする
・あせりの誘因①：不安
・あせりの誘因②：不眠
・あせりの誘因③：孤立

〈目次〉
●身体疾患を疑う12のポイント
●精神症状を引き起こす身体疾患の例

〈目次〉
●疾患の基礎知識
・うつ病
・躁・軽躁
・薬剤治療の進み方
・経過観察とアセスメントのポイント
・対応のポイント
●自殺の可能性があるとき、ナースに何ができる？
・TALK の原則”に沿って話を聞こう
・徹底した聞き役になることで、患者さんのつらさを抱える

〈目次〉
●統合失調症の基礎知識
・薬剤治療の進み方
・経過観察とアセスメントのポイント
・対応のポイント
●幻聴の訴えがあるときは、“いつもの対応”を尋ねてみる
●治療拒否や攻撃的態度があるときは、不安をやわらげる言葉を
●患者さんが強い興奮状態にあるときは、複数人で対応する

〈目次〉
●疾患の基礎知識
・不安症
・強迫症
・薬剤治療の進み方
・経過観察とアセスメントのポイント
・対応のポイント
●頻回のナースコールがあるときは、ゆとりをもつ姿勢を大切に
・事例：比喩を用いて原因を探る

〈目次〉
●身体症状症の基礎知識
・薬剤治療の進み方
・経過観察とアセスメントのポイント
・対応のポイント
●器質的な原因がみつからない身体症状を訴えるときは、日常生活へと視点をずらす
・事例：患者さんの視点を“あせり”から“ゆとり”にずらす質問法

〈目次〉
●パーソナリティ症の基礎知識
・薬剤治療の進み方
・経過観察とアセスメントのポイント
・対応のポイント
●自傷などの行動化があったとき、ナースに何ができる？
・行動化のプラス面も認めたうえでかかわる
・ナースにできることは“感情”の認証
●極端に好意的な態度や攻撃的な態度をとられたときは、医療者として態度を一定に保つ

〈目次〉
●摂食症の基礎知識
・薬剤治療の進み方
・経過観察とアセスメントのポイント
・対応のポイント
●食事を拒否し、栄養面の管理がうまくできないとき、ナースに何ができる？
・診察を通じて、自身の「やせ」に納得してもらうことから始める

〈目次〉
●暴力の原因は“ゆとり”のなさ
●こちらの感情を入れず、“なぞって繰り返す”が基本
●病院としての姿勢を明確にし、複数人で対応を

〈目次〉
●抗精神病薬は脳内のさわがしさを抑えてくれるイメージ
・気をつけたい副作用は錐体外路症状
・主な抗精神病薬の副作用

〈目次〉
●抗うつ薬は頭の中の停滞をかき混ぜて浮上させるイメージ
●主な新規抗うつ薬
・SSRI
・SNRI
・NaSSA
・S-RIM
●気をつけたい副作用

〈目次〉
●ベンゾジアゼピン系はお酒のようなもの
・半減期、筋弛緩作用、鎮静作用で薬剤の特徴が出てくる
●抗不安薬か催眠鎮静（睡眠薬）、用途によって使い分ける
・抗不安薬として用いる主なベンゾジアゼピン系
・催眠鎮静（睡眠薬）として用いる主なベンゾジアゼピン系

〈目次〉
●飲み合わせに影響を与える「CYP」とは？
●抗精神病薬との飲み合わせの注意点
●新規抗うつ薬との飲み合わせの注意点
●ベンゾジアゼピン系との飲み合わせの注意点

〈目次〉
●緩和ケアとは
●日本のホスピス緩和ケアは「がん（悪性疾患）」に偏りがち
・WHO による緩和ケアの定義（2002年）
●疾患別に、緩和ケアを実施するか否かを決めるべきではない

〈目次〉
●緩和ケアの研修を受けていなくてもケアは可能
●看護師には、地域の緩和ケア医療におけるリーダー役が期待される

〈目次〉
●「緩和ケアマインド」とは、患者さんの助けになりたいという気持ち
●ふだんのケアよりも「緩和ケアマインド」を深く意識する

〈目次〉
●がん、臓器不全、認知症/虚弱高齢者（フレイル）の病の軌跡

〈目次〉
●予後予測ツール：SPICT-JP™が利用しやすい
●サプライズクエスチョン：「目の前の患者さんが半年あるいは1年以内に死亡したら驚くか？」を自問
●患者さんに厳しい病状説明がなされたら、告知後のサポートに留意する

〈目次〉
●数値化した評価だけでなく質的な評価も重要視する
・非がん疾患の終末期の苦痛は、がんを上回る場合がある
・苦悩の質的な評価のために、「患者さんの語り」を重視する
・チーム医療によって、全人的サポートを行う

〈目次〉
●疾患ごとに症状は多様なため、包括的症状評価ツールを活用
・アセスメントの際は、がん患者と同様のアプローチを行う
・非がん疾患ごとでみられる症状の違いを把握する

〈目次〉
●スクリーニングフローを全病棟で運用した施設横断的緩和ケアが必要
・痛みなどの症状への各病棟の対応に関する流れ（亀田総合病院の例）

〈目次〉
●目の前の患者の受けているケアを自分自身が受けたいかを考える
・患者の苦しみを真の意味で理解することは困難
・一度立ち止まって、患者の経験する苦しみについて考える
・緩和ケアアプローチを実践する際

〈目次〉
●急性増悪と終末期の区別がつきにくいことで、QOLを損ねてしまう
●予後の予測が困難なため、経時的に評価を検討する

〈目次〉
●身体機能やQOL、呼吸機能の低下に注意
・COPDの病期分類
・COPD入院患者の終末期のサイン

〈目次〉
●呼吸困難・咳嗽・喀痰を中心とした、呼吸機能低下がみられる
・修正Borgスケール
・Respiratory Distress Observational Scale（RDOS）
・COPDで終末期にみられる変化
・発性肺線維症で終末期にみられる変化

〈目次〉
●呼吸困難だけでなく、不安や睡眠障害に対しても薬物療法や環境調整を行う
・呼吸困難に対する看護的介入

〈目次〉
●慢性心不全の急性増悪による入院がくり返されるように
・心不全とそのリスクの進展ステージ
・心不全増悪による再入院の予測因子

〈目次〉
●ADL、QOLが低下するが、ステージは回復することも
・心不全の終末期にみられる症状
・心不全患者の意思決定のタイミング

〈目次〉
●呼吸困難、疼痛、全身倦怠感、精神症状に対する薬物療法とケア
・心不全の各症状への看護的介入

〈目次〉
●「Child-Pughスコア」「MELDスコア」が予後の指標に
・肝硬変の合併症と予後

〈目次〉
●終末期の話し合いは「Child-PughスコアCまたはMELDスコア＞30」のタイミングで
・肝不全の非代償期にみられる症状

〈目次〉
●疼痛、浮腫・腹水、肝性脳症、皮膚掻痒は強い苦痛となる
①疼痛：鎮痛薬を使用
②浮腫・腹水：利尿薬の使用、腹腔穿刺（利尿薬に反応しない腹水の場合）
③肝性脳症：糖類下剤（ラクツロース）の投与
④皮膚掻痒：保湿、清潔、鎮痒薬の使用

〈目次〉
●認知機能低下やコミュニケーション能力の低下に注意
・発症30日以内の死亡率は20～30％
・包括的な指標やホスピス導入の基準が“終末期”のサインとして参考に
①脳卒中の疾患軌道は複雑
②SPICT™や米国の基準を参考にできる可能性がある
・「SPICT™」における「神経疾患の指標」
・脳卒中におけるホスピス適応の基準

〈目次〉
●脳梗塞の再発や誤嚥性肺炎をくり返すことなどにより予後予測は難しい
・脳卒中の終末期にみられる症状

〈目次〉
●内服困難になった場合には、投与薬剤を見直す
●身体面だけでなく、栄養リハビリテーションも実施する

〈目次〉
●歩行困難や嚥下障害、意思表示ができない様子がみられる
1）認知症のなかでも、アルツハイマー型認知症が特に多い
2）SPICT™ や三宅の基準が使用しやすい

〈目次〉
●次第に意思疎通が困難になり、肺炎などの症状がみられるようになる
1）主な症状は、 摂食嚥下障害ならびに肺炎と長期臥床に伴う苦痛症状
2）意思疎通が困難な場合は、PAINADで苦痛を評価する
●予後予測にはMRIが用いられる

〈目次〉
●経管栄養や抗菌薬治療を実施するかどうか検討する

〈目次〉
●ALSは、ADL低下の状態が継続したのち死期が近づく
●発症から死亡までの期間の個人差が大きい
●TPPVなどにより、重介護でも高いQOLを保てる

〈目次〉
●ALSでは認知機能低下やコミュニケーション障害、自律神障害などがみられる
●特に、球麻痺、低栄養があれば予後不良が示唆される

〈目次〉
●多様なケアが求められるが、特にコミュニケーション障害と呼吸困難に注意する
●コミュニケーション障害：文字盤など、コミュニケーションツールを用いる
●呼吸困難：自然経過や換気補助によって、 注意点・対応が異なる
①自然経過または NPPV 実施の場合：CO₂ナルコーシスに注意
・モルヒネの導入基準
②TPPV 実施の場合：血圧変動などの身体面に加え、アドバンス・ケア・プランニングが重要

〈目次〉
●緩和ケアの定義
●“引き算のケア”のために「思考のシフトチェンジ」を行う
・ケアを見直して、余分なケアを取り除く
・「患者さんにとっての最善を考える」ことや、「見守る」こともケア
●患者・家族の語りから、医療者と患者・家族との認識のズレを修正する

〈目次〉
●インフォームド・コンセントの場で、調整役としての役割を果たす
・適切なインフォームド・コンセントが行えていないことが多い
・看護師のかかわり方：自分が“どの立ち位置”でかかわろうとしているのか知っておく
①医療者との合意形成のしかた
②患者さんや家族との合意形成のしかた

〈目次〉
●他職種からの情報も参考に、患者の日々の暮らしを意識した看護計画を立てる
・患者の「生活」を意識した看護計画の例

〈目次〉
●キシロカインは重大な副作用が起こることも
●吸引カテーテルが挿入できない原因を明らかにする
●吸引カテーテル挿入困難の主な原因

〈目次〉
●血液ガス分析で得られる検査項目
●酸塩基平衡の評価
●電解質の評価
●その他の評価

〈目次〉
●ヘパリンロックを行ってはいけない薬剤とそのリスク
●シリンジを用いて逆血させる方法
●内腔の2～3倍量のヘパリン加生理食塩液を投与する方法
●微量薬剤を適切にロックする方法

〈目次〉
●天然の加湿器となる鼻腔
●1回換気量あたりに占める供給酸素の割合
・酸素加湿による弊害
●それでも患者さんから口渇の訴えがあったら？
・口渇の原因として考えられるもの

〈目次〉
●中心静脈か末梢静脈か
●同じ薬効の薬剤を同一ラインから投与
●マルチルーメンカテーテルによる投与

〈目次〉
●膀胱留置カテーテルの閉塞を防ぐ方法
●膀胱留置カテーテルの適応を見直す

〈目次〉
●ルート採血による検査値への影響（例）
●やむなく点滴ラインからの採血を行う場合

〈目次〉
●人工鼻使用の禁忌
●人工鼻で適切な加温・加湿が維持できないときは？
●人工鼻を装着したままの加湿は禁忌

〈目次〉
●フィルターの目的
●フィルター使用時に注意すること
・主なフィルター禁忌の薬剤

〈目次〉
●陰部洗浄時のポイント
●真菌の恐れがある場合
●感染の拡大にも注意

〈目次〉
●目的は、薬物投与時の効果と副作用のチェック
●正しいタイミングでの実施が検査のカギ

〈目次〉
●呼吸音が消失したときの急変対応
●緊張性気胸とは
●胸腔ドレーン挿入時の合併症と観察点

〈目次〉
●ショック症状に注意しながら30秒以内に徐々に静注
●採血は何分後に何回実施する？
●採血は、静注と反対の腕から行う
●コラム：ICGの半減期について

〈目次〉
●熱産出時に悪寒が起こるメカニズム
●発熱にはデメリットだけでなくメリットもある

〈目次〉
●チアノーゼと還元ヘモグロビン値
●貧血では出現しづらく、多血症では起こりやすい
●「中心性」「末梢性」に大別される
・チアノーゼを引き起こす原因（病態）

〈目次〉
●オープンエンドカテーテルは「ヘパリンロック」
●クローズエンドカテーテルは「生食ロック」

〈目次〉
●膀胱洗浄と尿路感染症との関係
●膀胱留置カテーテル挿入の適応

〈目次〉
●血液検体の正しい採取法
手順1　使用資材を手順通りに確認し、準備する
手順2　血管を先に探しておく
手順3　無菌作業エリアを確保して準備する
手順4　血液培養ボトルを消毒する
手順5　十分に皮膚消毒を行い、駆血する
手順6　無菌採血操作と止血を行う
手順7　採血が終了してから血液培養ボトルへの分注を行う

〈目次〉
●高血糖がもたらす弊害とは？
●厳重な血糖コントロールとは？

〈目次〉
●がん患者の眠気の主な原因
●眠気がある場合は、まず「苦痛かどうか」を確認する
●呼吸抑制に注意して観察を
・呼吸抑制に対するナロキソンの投与法

〈目次〉
●膀胱留置カテーテル留置時の微生物の侵入経路
●排液時は個別の容器を使用する
●排出口は衛生的な取り扱いを徹底する

〈目次〉
●下肢挙上による効果
●下肢挙上の適応
・ショックの分類別治療
●下肢挙上を行ううえで注意を要する場合

〈目次〉
●酸素療法のしくみ
●酸素投与方法の種類：低流量システムと高流量システム
●低流量システム・高流量システムの違い
・よく言う「酸素3リッター」は、正確には「“1分間”に3リッター」である
・成人男性は、「1分間に30L」の空気を吸っている
●違いを理解するカギは「吸気流速」

〈目次〉
●各デバイスの適応
・低流量システムの適応と特徴
・高流量システムの適応と特徴
●呼吸不全の種類と酸素投与の進め方

〈目次〉
●酸素化の観察ポイント
●同じ酸素投与でも、患者さんの吸う空気の量により酸素濃度が異なる理由
●低流量システムの製品例
・経鼻カニューレ
・リザーバー付き経鼻カニューレ
・簡易型酸素マスク
・オープンフェースマスク、オキシマスク
・リザーバーマスク

〈目次〉
●ベンチュリーマスク・ベンチュリーネブライザー
1）特徴
2）色分け・設定の注意点
●ハイフローセラピー
1）特徴
2）対象・設定の注意点
・ハイフローセラピーからの離脱・切り替え
●高流量システムの製品例
・ベンチュリーマスク
・ベンチュリーネブライザー
・ハイフローセラピー

〈目次〉
●“加湿”の必要性
●“加温”の必要性

〈目次〉
●低流量システムは、酸素濃度が換気量に左右される
●リザーバーマスクと経鼻カニューレ併用の効果を得るには
1）併用により、リザーバーマスクの機能が損なわれる
2）経鼻カニューレは、5L/分“以下”で使用する
●ハイフローセラピーやNPPVによる呼吸管理に変更

〈目次〉
●「口から」「適量の酸素」を供給するには？
1）経鼻用のデバイスは、口への使用は向かない
2）「3L/分で使用できる」デバイスを考える
3）現在の設定と「同じ酸素濃度を保てる」デバイスを考える
●COPDでは、「酸素濃度を一定に保てる」という視点も重要

〈目次〉
●酸素流量2L/分は原則「加湿不要」
●「低流量での加湿」は効果的でない
・事例の方法では、ごくわずかの加湿しかできない
・効果的な加湿には、加温が重要
●室内気の加湿など、別の手段の検討を

〈目次〉
●呼吸不全の定義は、SpO₂90％未満
●SpO₂90％未満でも、酸素療法を行わない場合がある
・酸素療法が及ぼす影響
・疾患・病期別のSpO₂の目標
●安定したSpO₂を得るには安定した酸素提供が必要

〈目次〉
●“SpO₂＜90％”は、重要な“目安の値”
●SpO₂＞90％でも、安心できない状況がある
1）有効な1回換気量が確保できないケース
2）貧血でヘモグロビン量が少ないケース

〈目次〉
●酸素療法では、低酸素の“原因”を改善できない
・酸素を増やしても無意味な場合もある
●必要時は人工呼吸器への切り替えも検討

〈目次〉
●簡易型酸素マスクは5L/分以上で使える
●必要以上の酸素投与は「意味ない！」
●SpO₂100%で管理するのは「意味ない！」

〈目次〉
●COPD患者のCO₂ナルコーシスのリスク
●低濃度から投与を開始し、CO₂ナルコーシスの症状を観察する

〈目次〉
●ハイフローセラピーは、高流量システム
●人工呼吸器と違って、PEEP効果はわずか
●心原性肺水腫では、PEEPがかけられるNPPVが適切

〈目次〉
●睡眠時無呼吸の主要な原因は“上気道の狭窄・閉塞”
・“閉塞性睡眠時無呼吸”では、酸素より気道開通を
・ただし、“中枢性睡眠時無呼吸”では酸素投与も有効
●“酸素の投与”でなく、“換気を正常化させるケア”を

〈目次〉
●流量は、適正以上に上げても意味がない
●酸素投与以外の選択肢も考えよう
●ハイフローセラピーも、有用な手段の1つ

〈目次〉
●ROSC後の患者さんの酸素投与はどうしたらいいの？
●高濃度酸素療法には合併症がある
①酸素中毒
②吸収性無気肺
④CO₂ナルコーシス
●合併症を起こさないためのPaO₂の目標値

〈目次〉
●頻呼吸の意味を考えよう
・頻呼吸は、「通常の呼吸で足りない」ぶんを補っている
・原因の1つは、「代謝による酸素需要の増加」
●SpO₂が保たれているうちに対応が必要
●代謝が亢進すると、より多くの酸素が必要になる

〈目次〉
●アセスメントスケールを見直してみよう
A．口腔ケアの「自立度」評価に向くスケール：BDR指標
B．口腔内の状況を簡便に評価できる口腔アセスメントシート：OHAT（Oral Health Assessment Tool）
・OHAT評価時ポイント

〈目次〉
●義歯の管理不足による口内炎も起こりうる
●義歯清掃の“効果的な”進め方
●食べていない場合でも、就寝時以外は極力装着を

〈目次〉
１．出血傾向
２．乾燥
３．重度の汚染
４．重度の舌苔
５．カンジダ症
６．歯の動揺

〈目次〉
●夕食後・就寝前の口腔ケアが望ましい
●ケア回数を増やしても菌数は恒常的に減少しない
●理想的な時間帯よりも「できる」時間帯に重点的なブラッシングを

〈目次〉
●他職種との連携：「必要度×難易度×緊急性」で考え、難しければヘルプを
①口腔ケアの必要度
②口腔ケアの難易度
③口腔ケアの緊急性
●看護チーム内での連携：口腔ケアでも「実施」→「評価」サイクルを回す
①口腔のアセスメント・計画立案
②実践
③評価・改善

〈目次〉
●口腔ケアにおける「拭き取り法」の検討
●「拭き取り法」の検討結果
●臨床での「拭き取り法」のポイント
・「拭き取り法」の手順
・「拭き取り法」の注意点
●汚染物除去方法の注意点

〈目次〉
●口を開きたくても“開けない”場合
●口を開くことが“わからない”場合
●本人の意思で“口を開かない”場合

〈目次〉
●低栄養・脱水の場合
●薬剤による影響の場合
●開口状態が持続している場合

〈目次〉
●口腔内の出血の要因
●出血傾向（全身的原因）の場合
●歯周病などによる出血（局所的原因）の場合

〈目次〉
●細かいところまで磨けるヘッドの小さいものを選ぶ
●ブラッシングの際は歯間、噛み合わせの溝などに磨き残しがないよう注意

〈目次〉
●ブラシタイプは舌表面を傷つけにくい
●粘膜の保護を心がけながら舌の清掃を行う

〈目次〉
●絶食中の患者では特に口腔粘膜ケアが重要
●口腔内の加湿・保湿に注意しながら清掃

〈目次〉
●術後や歯肉炎のときのみに使用する
●口腔内に用いる消毒薬の種類と特徴
・グルコン酸クロルヘキシジン
・ベンゼトニウム塩化物
・ポビドンヨード
・過酸化水素

〈目次〉
●保湿剤は“加湿効果”か“保湿効果”、どちらを得たいかで使い分ける
・保湿剤の製品例と使い分け
●患者の状態をこまめに観察して保湿剤の使用頻度を決める

〈目次〉
●口腔ケア中の吸引には、吸引孔が大きい排唾管を使用する

〈目次〉
●開口器で視野を確保し、効率的にケア

〈目次〉
●ACPの定義
①ヨーロッパ緩和ケア学会（EAPC）の定義（2017）
②厚生労働省の定義（2018）
③日本版ACPの定義
●ACPで医療者と患者さんが話し合う内容
●ACPのメリットと課題
●ACPにおいて看護師に期待される役割

〈目次〉
●事前指示（AD）、リビング・ウィル、DNARがあれば、ACPは必要ない？
・内容的指示：ACPとリビング・ウィル、DNARの関係
・ACPとADの関係
●ACPは、できるだけ早く行う？必ず行わなければいけない？
・ACP導入・実施の前に行いたいこと
・ACPを導入した際に説明したいこと

〈目次〉
●ACPで決定した方針、一度決めたなら絶対守る？
●患者の意思決定能力が十分でなさそうなら、ACP はできない？
・厚生労働省のガイドラインにおけるACP
・看護師が行いたいACP支援

〈目次〉
●病態アセスメントとコミュニケーション能力を身につける
●ACPの開始時期は、surprise questionやSPICTを用いて検討する
●患者・家族の見ている景色を確認する

〈目次〉
●患者の心理状態を考えないACPは行わない
●再発防止の療養指導の際に、病状に対する適切な説明を行う
●患者との関係性を築き、患者が自分の病気と向き合えるようにする
●治療や病態に変化があった時がACPの話し合いを始めるタイミング

〈目次〉
●転換期ごとに意思決定支援を行う
●本人の思いをうまく聴き出す

〈目次〉
●情報共有シートで、入所者の意思・思いを時間軸で受け止める
●本人・家族と、先の見通しを立てながら本人のことを知れる話を繰り返し行う
●本人の様子をとらえて、意思を代弁する

〈紹介している本〉
●『多分そいつ、今ごろパフェとか食ってるよ。』
Jam 著、名越康文 監修、サンクチュアリ出版
●『続　多分そいつ、今ごろパフェとか食ってるよ。孤独も悪くない編』
Jam 著、名越康文 監修、サンクチュアリ出版
●『読む薬』
五十嵐良雄 著、 日本読書療法学会 監修、アチーブメント出版
●『心と体がラクになる読書セラピー』
寺田真理子 著、ディスカヴァー・トゥエンティワン
●『文学効能事典』
エラ・バーサド／スーザン・エルダキン 著、金原瑞人／石田文子 訳、フィルムアート社

〈紹介している本〉
●『現役看護師かげさんの 明日を生き抜く看護メンタル』
かげ 著・イラスト、KADOKAWA
●『逃避の名言集』
山口路子 著、大和書房

〈紹介している本〉
●『考えることは力になる』
岩田健太郎 著、照林社
●『Letters～今を生きる「看護」の話を聞こう～』
白石 弓夏 著、メディカ出版

〈紹介している本〉
●『根拠からわかる！実習で実践できる！臨床看護技術』
中村充浩、北島泰子 著、照林社
●『根拠からわかる！実習で実践できる！　基礎看護技術』
中村充浩、北島泰子 著、照林社

〈紹介している本〉
●『改訂第4版BLS：写真と動画でわかる一次救命処置』
小林正直、石見拓、鶴和幹浩 監修、Gakken
●『フィジカルアセスメント ガイドブック 第2版　目と手と耳でここまでわかる』
山内豊明 著、医学書院
●『緊急度を見抜く！バイタルサインからの臨床推論』
山内豊明 著、医学書院

〈紹介している本〉
●『現代看護理論 一人ひとりの看護理論のために』
西村ユミ、山川みやえ 編、新曜社
●『看護の地図帖』
高橋照子 著、ライフサポート社
●『看護のアイデンティティ』
秋元典子 著、ライフサポート社

〈紹介している本〉
●『教えることの基本となるもの　「看護」と「教育」の同形性』
目黒悟 著、メヂカルフレンド社
●『マンガでわかる看護の教育　はじめてのプリセプター，OJT』
内藤美欧 編著、Gakken
●『看護現場で「教える」人のための本　教える側と教わる側のミスマッチを防ぐために』
新保幸洋 著、医学書院
●『先輩ナースが後輩指導で「悩みがちなこと」47』
NTT東日本関東病院 看護部 編著、照林社
●『対人コミュニケーション入門』
渡部富栄 著、照林社

〈紹介している本〉
●『医療者のスライドデザイン　プレゼンテーションを進化させる、デザインの教科書』
小林啓 著、医学書院
●『研修設計マニュアル　人材育成のためのインストラクショナルデザイン』
鈴木克明 著、北大路書房
●『講師・インストラクターハンドブック』
中村文子、ボブ・パイク 著、日本能率協会マネジメントセンター

〈紹介している本〉
●『スタッフナースにも看護師長にも　信頼される主任になる』
深澤優子 編著、照林社
●『うまくいく！看護マネジメントの教科書』
久保田聰美、渡邊千登世、任和子 著、照林社
●『看護現場を変える0～8段階のプロセス　コッターの企業変革の看護への応用』
倉岡有美子 著、医学書院
●『実践家のリーダーシップ』
井部俊子 編著、照林社
●『マネジメントの探究』
井部俊子 著、ライフサポート社
●『パフォーマンス・マネジメント　問題解決のための行動分析学』
島宗理 著、米田出版
●『医療者のためのリーダーシップ30の極意』
セイント・サンジェイ、チョプラ・ヴィニート 著、和足孝之 訳、カイ書林

映画『フロントライン』あらすじ
物語の舞台は、2020年2月3日に横浜港に入港し、その後日本で初となる新型コロナウイルスの集団感染が発生した豪華客船「ダイヤモンド・プリンセス」。乗客乗員は世界56か国の3,711人。横浜入港後の健康診断と有症状者の検体採取により10人の感染者が確認されたことで、日本がはじめて治療法不明の未知のウイルスに直面することとなった。この状況下で<最前線> に駆けつけたのは、家族を残し、安全な日常を捨てて「命」を救うことを最優先にした医師や看護師たちだった――。

災害派遣医療チーム（DMAT）とは
Disaster Medical Assistance Team
大地震、航空機事故、大規模災害、感染症のまん延など、医療体制が逼迫する事態において、迅速に被災地に駆けつけ、命を守るための専門医療チーム。医師・看護師・業務調整員(救急救命士、他医療職、事務職員)から構成され、主に発災直後の急性期（約48時間以内）に活動を開始する災害医療のスペシャリスト。2020年ダイヤモンド・プリンセス号での新型コロナウイルス集団感染において、専門外である感染症への対応にあたり、未知のウイルスに<最前線>で挑んだ。

日本体育大学 保健医療学部救急医療学科とは
切迫した危機的状況下で、人命に関わる重責を担える、総合的な実践力を持った救急救命士を育成する。救急医療、蘇生医療、災害医療を3つの柱として、それぞれ国際的な立場で実践活動・指導できる救急救命士を育成する目的で設立された学科。医療人として求められる高い倫理観と崇高な精神を学ぶことができ、災害時の情報の管理方法と医療に必要な物品・物質の管理を行う災害医療ロジスティクス業務を、日本で唯一カリキュラムに取り入れている。

患者にとって
療養上の世話行為の過程は
心身ともに気持ちが
良いことを体感しながら
苦痛や不快にまつわる
不安感を癒す過程となる

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看護の心とわざは
個々の人々の可能性に
はたらきかけるという意味で
今後ますます大切な
社会的な機能となっていく

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看護の原点や本質をふまえた
実践を語ることは
平和な時代であるからこそ
許される

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忙しいときにどうすれば
やさしくなれるのでしょうか
せめてその患者の話を
聞いているときや
世話をしているときには
その患者のことだけに
集中しようと
意識的に努力することです

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安全性や安楽性を
阻害する条件の克服は
看護師が主体的に
行っていかなければならない
重要課題である

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観察の入口が
「気づくこと」にあるとすれば
日ごろからの気づきの
トレーニングを怠ってはならない

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事例からは、看護実践や
患者の状態だけではなく
時々の医療環境の変化も読み取れ、
貴重な資料となる

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看護師も
生身の人間であり、女であり
結婚の自由もあることを
世に宣言し、広く支持された
人権ストと呼ばれるゆえんである

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〈目次〉
・医療漫画それぞれの視点、読むスタイル
・ドラマ化や本屋さんの平積みが読むきっかけに。「病理医が主人公って珍しい」
・1巻からの伏線に涙するシーンも
・「患者さんの話、ちゃんと聞けている？」読んで自分を振り返る
・『フラジャイル』はどんな人におすすめ？

〈目次〉
・「まるで私みたい…」　夜野さんや広瀬先生に自分を重ねて
・患者さんや自分の感情に気づくきっかけに
・相手の話を聞くこと、体と心のケアの大切さ
・看護師の仕事に疲れてきた人、患者さんとのコミュニケーションが苦手だと感じる人に

〈目次〉
・親戚の家に、歯医者さんに、小さい頃から身近な作品
・緩和ケアのはじまりは…医療の歴史を知るとさらに深まる面白さ
・「君はどう思う？」と、答えのない問いを投げかけられる感覚

〈目次〉
・医療とグルメがコラボ　キャラのビジュアルにも注目
・料理にコスプレ、職場での自分の楽しみに気づけるかも
・食事を通してつながる人との縁
・現場の“あるある”話や、レシピの再現も楽しみ

〈目次〉
・現実と幻想が交差する医療の世界
・命と向き合う、竜の治療から考える医療の真髄
・デッキブラシで口腔ケア！？想像が膨らむ竜の看護
・理想と現実の狭間で、共感を呼ぶキャラクターたち
・若き竜医の成長物語、今後の展開への期待

〈目次〉
・グリーフケアの教材にも？医療者の間で注目の漫画
・勇者ヒンメルの言葉から学ぶ、「誰かに覚えていてもらう」ことの意味
・時間の感覚と寿命の違い、医療現場との共通点
・何度も読みたくなる魅力、『葬送のフリーレン』の多層的な世界

〈目次〉
・看護師目線で語る「あるある」満載のリアリティ
・シビアな現実もあれば、懐かしい医療描写も
・看護師に患者さん、印象に残るキャラクターと共感シーン
・ベテランから若手まで、世代を超えて共感できる普遍性

〈目次〉
・育児に奮闘するシングルファザーと、ギャップが魅力の小児科医

〈目次〉
・ユーモアたっぷり、でもリアルな闘病記

〈目次〉
・病気や障害のある人の人生を支える脳外科医の視点

〈目次〉
・血液を分注して提出は×。どうして？
・同時採血では“取り違え”に気づけない
・別に採血しておけば、血液型の不一致で気づく

〈目次〉
・輸血製剤は“いつ”“何を”確認すればよい？
・払い出された輸血製剤の確認ポイント
1）輸血部門から輸血製剤が払い出されるとき
2）払い出された輸血製剤の受け取りを病棟（あるいは外来）で確認するとき
3）ベッドサイドで輸血を実施するとき

〈目次〉
・専用の保冷庫（保管庫）での保管でなければ適正とはいえない
・室温で30分以上経った赤血球製剤は転用不可

〈目次〉
・緊急時、血液型不明の場合はO型の赤血球製剤を
・AB型の血漿製剤はどの血液型でも使用可能

〈目次〉
・輸血バッグは必ず水平に置いた状態で接続する
・フィルター付きの専用の輸血セットは2種類

〈目次〉
・輸血製剤には保存液や添加液が混和している
・混注は薬効の低下や成分の配合変化が生じて「悪影響」

〈目次〉
・採血異常値が出ることもあるため輸血中の採血は避ける

〈目次〉
・開始10～15 分間は1mL/分、その後5mL/分まで速度変更できる
・開始直後は副作用が発生しやすい。滴下速度が遅ければ輸注量は最小限に

〈目次〉
・輸血の副作用は「溶血性」と「非溶血性」に分類
・細菌感染症を疑う場合、使用した輸血製剤バッグは輸血部門へ
・呼吸困難の症状はTRALIやTACOの発症の可能性も

〈目次〉
・洞調律（どうちょうりつ）はこんな波形！
・洞調律を理解するために重要な刺激伝導系

〈目次〉
・心電図波形の各部の名称を知っておこう
　（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔）

〈目次〉
・こんな波形も洞調律～洞調律いろいろ～
・心拍数が変化すると波形は…？
　・洞徐脈（sinus bradycardia）
　・洞頻脈（sinus tachycardia）

〈目次〉
・洞徐脈の読み方
　・無脈性電気活動や房室接合部調律との見分けが必要
　・まずは薬剤の影響を確認
　・房室接合部調律へ移行する可能性も

〈目次〉
・洞頻脈の読み方
　・いつAFに移行したかチェックを

〈目次〉
・洞不全症候群の読み方
　・心拍出量が低下するので、血圧が下がることが多い

〈目次〉
・房室接合部調律の読み方
　・バイタルサインが変化したら医師に報告を

〈目次〉
・「期外収縮」に入るその前に…
・心房期外収縮の読み方
　・心房期外収縮の二段脈がポイント
　・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり

〈目次〉
・心室期外収縮の読み方
　・Lown「3以上」でドクターコール
・あわせて見たい検査データ

〈目次〉
・「陰性化」って何を表すの？
　・P波が陰性になる
　・QRS波が陰性になる
　・T波が陰性になる

〈目次〉
・心房細動の読み方
　・心拍出量が下がることにより、血圧が低下
　・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も

〈目次〉
・心房粗動（AFL）の読み方
　・ドクターコールと12誘導心電図は必須

〈目次〉
・発作性上室頻拍の読み方
　・モニター記録、ドクターコール、12誘導心電図装着！

〈目次〉
・心室頻拍の読み方
　・脈が触れなければ即CPR

〈目次〉
・心室細動の読み方
　・実質上の心停止、すぐにドクターコールを

〈目次〉
・「房室ブロック」をマスター
　・Ⅰ度房室ブロック
　・Ⅱ度房室ブロック
　・完全房室ブロック

〈目次〉
・Ⅰ度房室ブロックの読み方
　・通常は経過観察でOK

〈目次〉
・ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）
　・基礎疾患がなければ予後は良好
・モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）
　・ペースメーカーの適応

〈目次〉
・完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の読み方
　・循環動態が保たれているかをアセスメント

〈目次〉
・房室解離の読み方
　・徐脈の副作用のある薬剤の使用をチェック

〈目次〉
・軸偏位の考え方、まずはざっくり理解！
・軸偏位の方向と、考えられる疾患
・どの方向から心臓を見ているかが大事

〈目次〉
・右脚ブロックの読み方
　・心臓にはこんなことが起きている！

〈目次〉
・左脚ブロックの読み方
　・心臓にはこんなことが起きている！

〈目次〉
・QT延長症候群の読み方
　・後天性QT延長症候群の原因