:　件

〈目次〉
●麻痺とは？
・錐体路（すいたいろ）は「運動の指令を伝える専用道路」
・錐体路のスタート地点は「中心前回（ちゅうしんぜんかい）」
・錐体路はバラバラにスタートし、「放線冠（ほうせんかん）」で1束になる
・錐体路の「どこが障害されるか」で麻痺の出かたに差がつく
Q1　“放線冠より上”で障害が起きたら？
Q2　“放線冠以降”に障害が起きたら？
Q3　“放線冠以降にピンポイントで”障害が起きたら？
・麻痺の患者さんは、ほかにどんな合併症をもっている？

〈目次〉
●活舌が悪くなった…舌の麻痺では何を確認する？
●舌の神経路は、手足とは違う走行をしている
・手足の神経路は“直行便”　錐体で反対側に移動する
・舌の神経路は“乗り換え便”　反対側の脊髄前角部で別の神経に乗り換える

〈目次〉
●左右で表情が違う…顔面麻痺では何を確認する？
●出血が起きたのが「大脳」か「橋」かで、麻痺の出かたが変わる

〈目次〉
●手が握れない…“両手”なら原因は麻痺ではないかも
・麻痺を疑ったら「指折り試験」で確認を
・上肢の麻痺では“バレー徴候”も出る
・指で「OKマーク」をつくる検査も
●意識状態が悪く、自分で症状を訴えられない患者さんの観察

〈目次〉
●麻痺のある患者さんがもつ合併症
●運動障害の1つ、運動失調とは
・運動の微妙な調整は、小脳と錐体外路が担っている

〈目次〉
●感覚障害が起こるメカニズム
・感覚は「視床」を通って脳の中心後回へ伝わる
・特に視床出血後に注意が必要

〈目次〉
●運動性失語と感覚性失語
・「話せなくなる」失語と、「理解できなくなる」失語
・構音障害では、「正しい発音」ができなくなる

〈目次〉
●嚥下障害が起こる理由は？
・　喉頭蓋の位置関係
・「嚥下」をみるときは「摂食」もみる

〈目次〉
●排泄障害のしくみ
・排便障害のしくみと便秘のリスク

〈目次〉
●高次脳機能障害の種類
・失認は見たものが「何か」わからなくなる
・側頭葉の記憶の貯蔵
・物体失認のメカニズム
・失行は、麻痺がないのに運動が難しくなる

〈目次〉
●痙縮とは
・プラスの神経路とマイナスの神経路
●拘縮とは
・拘縮の「拘」って、どんな意味？
●筋萎縮とは

〈目次〉
●不適切なポジショニングは拘縮につながる
・プッシャー症状の患者さん
●適切なポジショニングは身体認知の向上につながる
●臥位・座位でのポジショニングのポイント
●体位変換時のポイント

〈目次〉
●車椅子で行動が広がれば、膿瘡性が引き出せる
●ベッドからの起き上がり動作のポイント
●車椅子に移乗する前のポイント
●移乗のため、立ち上がる際のポイント

〈目次〉
●食事を安全に楽しんでもらうために誤嚥を予防する
●食事介助の準備のポイント
●食事にかける時間のポイント
●食事内容と食べ方のポイント
・誤嚥予防に用いられる薬剤

〈目次〉
●清拭時のケアのポイント
●更衣時のケアのポイント
●服の着脱時のポイント

〈目次〉
●排泄動作の流れと各動作のポイント
・姿勢を整え、椅子から立ち上がる
・下衣を下ろし、便座に着座する
・排泄後、後始末をして車椅子に戻る
・排泄パターンをつかんだトイレ誘導も重要

〈目次〉
●身体的フレイルに対する栄養と運動の複合的介入
①栄養介入とケア
②運動介入とケア
●社会的フレイルに対する社会参加

〈目次〉
●歩行・移動、ADL低下に対するケアの考え方
①自立支援とリスクのバランスを考慮する
②対象者の尊厳を考慮する
●歩行補助具・車椅子の選定
①杖
②歩行器
③車椅子

〈目次〉
●転倒の要因
●転倒リスクの評価方法

〈目次〉
●転倒後の観察項目
①患者の状態観察（転倒後48時間^1）は要観察）
②状況把握
●転倒予防ケアの具体例
①環境設定ボードの活用
②危険予知トレーニング（KYT）

〈目次〉
●点滴投与のタイミングをずらしたい。どうすればいい？
・スタンダードなケア
●「私たち、こうしてます！」先輩ナースからのアドバイス
・医師へ相談することで投与の見直しができることも
・抗菌薬の種類によって投与回数は異なる
・時間・濃度依存性による抗菌薬の投与（一例）

〈目次〉
●口腔内に潰瘍がある患者が痛みでマウスケアをしてくれない。どうすればいい？
・スタンダードなケア
●「私たち、こうしてます！」先輩ナースからのアドバイス
・がん薬物療法中は含嗽を取り入れる
・疼痛が強い場合に取り入れたい含嗽液
・疼痛緩和につながる含嗽法

〈目次〉
●下痢が続く拘縮のある患者でおむつの漏れが防げない。どうする？
・スタンダードなケア
●「私たち、こうしてます！」先輩ナースからのアドバイス
・拘縮があるときは伝い漏れを防ぐ
・おむつ交換時の基本手技
・患者の身体状態に合わせたおむつの当て方
・排泄物の吸収阻害を防ぐガーゼの当て方

〈目次〉
●薬剤のギモン
●薬剤を生食100mLなどで溶解するときと、ショットでいく場合があるのはなぜ？添付文書に「溶解」と書いていないものでも溶解することが多いけれど、よいの？

〈目次〉
●薬剤のギモン
●メインと側管からの点滴は、同時に落としていいの？片方ずつがいいの？（側管が多ければメインが止まる時間が長くなるので）
・ルートがない場合は、同時投与せざるを得ない場合も

〈目次〉
●カテーテル・ドレーンのギモン
●胸腔ドレーンの呼吸性移動が消失した。どうすればいい？
・呼吸性移動とは
・呼吸性移動が消失した原因を確認する
［原因１］チューブが押し潰されている
［原因２］胸腔ドレーンチューブ先端が肺と胸壁に挟まれて閉塞している

〈目次〉
●カテーテル・ドレーンのギモン
●バルーンカテーテルは根元まで挿入してはいけないの？
・こんなときは要注意

〈目次〉
●受け持ち交替時には「電源」「ライン類の接続」を必ず確認
・IABPのコンセントは「非常用電源」に接続する…CHECK１
・IABPの「ライン類の接続状況」を確認する…CHECK２
・心電図ケーブルの「固定状況」を確認する…CHECK３
・IABPカテーテルの「刺入部・固定部の縫合」「挿入長」を確認する…CHECK４

〈目次〉
●［おさらい］PCPSの全体像
●「電源」「酸素・空気配管の接続」は必ず確認
・PCPS駆動時のチェックポイント

〈目次〉
●補助循環管理を行う患者と家族には、どう接する？
●補助循環管理が必要な患者と家族は複雑な心境を抱えている
・特に注意が必要なのは「回復困難な状態に陥った場合」の対応
●「頭で理解できても、心では理解できない」状態だと理解する
・補助循環管理の合併症によって救命困難になる場合もある
・患者と家族は心理的危機状態にあることを理解してかかわる
・ICUでも「患者は全人的な存在」という前提をもってかかわる
・現状だけでなく「少し先の予後」までアセスメントする

〈目次〉
●患者にとって「何がプラス／マイナスなのか」は、補助循環の目的から判断する
・「循環管理に視点を置いたアセスメント」を行うのが大前提
・補助循環管理中の不穏・せん妄のケアも考える

〈目次〉
●ナースとリハスタッフ間の申し送りが難しい！限られた時間できちんと情報や目標を共有するには？
・申し送りがうまくいっていないことを共有しよう
・目標やADLを可視化してみよう
・リハスタッフにナースステーションに寄ってもらおう

〈目次〉
●患者さんから、鎮痛薬の要望がありました。ナースとして注意すべきことは？
・鎮痛薬併用のメリット・併用時の観察ポイント
・PCAの注意点
・鎮痛薬・知っておきたい小ネタ集
・シバリング予防にもNSAIDsが有効
・NSAIDsは併用薬に注意

〈目次〉
●化学療法に伴う食思不振がある患者さん。栄養バランスに配慮しつつ、メニューを再検討したい！
●ナースが最初にできること、RDとSTに相談するとよいこと
・「お口の中、のぞかせてください！」➡口腔内の乾燥などをチェックしよう
・潤いのケアをしよう
・「おいしく楽しく食べる」「頻回食で少しずつ」がポイント！
・味覚の変化に合わせた食事で食事量アップ！

〈目次〉
●人工呼吸器や透析装置ってどうも苦手！医療機器の勉強のコツや、困ったときの対処法を知りたい
●人工呼吸器・人工透析装置の勉強をする際のポイント
・CEにヘルプを出す
・まずはアラームの種類を覚えよう！
・管理場面では、こんなところも気をつけよう

〈目次〉
●患者さんの体調がよい時間帯と、実際にリハビリを行う時間帯がずれる……。そのなかでの最善をどう考えたらよい？
●お互いに無理のないスケジューリングと情報共有をしっかり行おう
・リハビリのスケジュールの組み方について
・感染症の患者さんの対応や、イレギュラーな対応について
・ナースとリハスタッフでできる工夫

〈目次〉
●混注時、薬剤が混濁して焦ってしまった…！よく使う薬剤でも起こりうる配合変化、どうチェックするとよいの？
●混注時にナースが見ておきたいこと
・まずは注射薬のpH（酸性・塩基性）に着目しよう
・「難水溶性」「電解質」「コロイド」などのキーワードを把握しよう
・必要最低限なものを覚えて、わからないときは詳しい人に確認しよう
①採用薬で配合変化が起こりやすいものをある程度知っておく
②新規処方や新しい組み合わせを見かけたら確認する習慣をつける
③注射薬に詳しい先輩看護師や薬剤師とコネクションをもっておく

〈目次〉
●嚥下訓練中の患者さんの食上げ（段階的摂食訓練）について。段階を上げてもよいかどうか、判断が難しい…！
●毎日の食事をみているナースが食上げでできることを知ろう
・歯科依頼をして、義歯と口腔内のチェックをしよう
・咀嚼能力や嚥下機能に合わせて食形態を変えてみよう！
・咀嚼の様子・むせ・口の中をチェックしてみよう！

〈目次〉
●禁忌事項が多いMRI検査！どんなことを優先的に注意したらいいの？
●MRI検査時にナースが気をつけたいこと
・MRIへの金属持ち込み例
・MRI検査時に患者さん側で気をつけるべき、意外なもの
・一見大丈夫そうでも、きちんと確認が必要なもの

〈目次〉
●薬について医師に直接提案をしても、通らないことも多い……。そんなとき、どのように薬剤師に話をもっていくのがよい？
●薬についての患者さんの思いを意味のあるケアにつなげるために
・小さなことでも相談して！　課題は一緒に考えていこう
・「薬を使用する患者さんがどう思うか」という視点を共有しよう

〈目次〉
●食事介助でナースが見ておきたいポイント
・まずはSTと一緒に、水分やおやつの摂取介助から始めよう
・食事中の姿勢の崩れがないか、ポジショニング修正のしかたを確認しよう
・食事の嗜好、食形態の変更については気軽に相談しよう

〈目次〉
●看護師の人員不足で忙しく、積極的にリハビリに協力できない状況でできることは？
●忙しいときも、リハスタッフと協力して患者さんを見ていく方法
・看護師の実情に合わせた自主トレ計画をつくってもらおう！
・短時間でもできるかかわり方を考えてもらおう！
・日常生活もトレーニングにしていこう！

〈目次〉
●患者さんの身体に直接触れる業務では、時に患者さんとのやりとりで負担を感じることも。患者さんにはどのようにアプローチをするとよい？
●リハスタッフに聞いた！ナースも実践できるコツ
・患者さん本人からの情報と、スタッフどうしがもっている情報を共有しよう
・PTとOTが行っている、患者さんへの実際のアプローチ
・PTとOTが実践していることでナースができること

〈目次〉
●治療のあとには「生活」があり、病棟の先には「人生」がある
・基本動作を促し、生活行為につなげていくことが重要
●“自然な動き”のフォローだけでリハになる！
●ちょっと”の介助で、退院後の生活が大きく膨らむ

〈目次〉
●同室者を互いに認知させ、小さな“社会”形成を仲介する

〈目次〉
●“最大限の高さ”でのハイタッチで、呼吸機能の向上を

〈目次〉
●質問のしかたを変える、道具を使うなど工夫を
●問いかけ方や返答の仕方の工夫を

〈目次〉
●ポイントはベッド、床頭台、柵、ナースコールの位置
1）患者の起き上がる方向の設定
2）床頭台の位置
3）手すりや柵の設定
4）ナースコールは見えやすく
5）センサーマット使用時の工夫
●応用編：環境設定は患者の現状に合わせて行うことが大前提

〈目次〉
●転倒の予防に効果的な導線の設定
●目的場所の目印とつかまる指標を設定する
1）目印を設置
2）途中につかまりやすい指標を設定する
3）部屋の明るさに注意

〈目次〉
●トイレットペーパーを手もとに置き、ズボンの上げ下げのアドバイスを
1）トイレットペーパーに手が届かない場合はもう１つ用意する
2）つかまりやすい環境を設定する
3）安定したズボンの上げ下げを定着させる

〈目次〉
●戸への工夫で、迷い＝転倒のリスクを軽減
1）扉でのバランスの崩しやすさに注意
2）自室を認識できる目印を設定

〈目次〉
●声をかけて患者の「先行動作」を促すことで無理なく動ける
・準備なしの体位変換は極端な異常筋緊張や防御反応につながる

〈目次〉
●患者が主体的に動くのを待ち、介助すべき部分の情報を得る
●動かしにくそうな箇所を見つけて介助する

〈目次〉
●タオルを用いることで“安心感”が“安定感”につながる

〈目次〉
●重心が移動することを体感し、姿勢を保つ手がかりに

〈目次〉
●立ち上がりとは、荷重している接地面が変わる“重心移動”
・介助前に声をかけて意識づけを
・前傾姿勢、固定物をつかませる動作を促す
・重心移動で最も重要なのは、おしりを上げるタイミング

〈目次〉
●方向転換の介助の際には“軸”に意識を
●着座動作のポイントは“重心移動のタイミング調整”
●コラム：病棟でのちょっとリハのポイント　“チームADL”で患者をみよう

〈目次〉
●ベッドアップでの食事の場合のポジショニング（悪い例、よい例）
①頸部　②麻痺側上肢　③下肢座面　④腰の位置

〈目次〉
●麻痺により嚥下障害（咽頭期）がある場合の食事前のポジショニング（右麻痺の場合のよい例）
●姿勢改善が患者の“最大限の力”を引き出す
●コラム：きちんと栄養を摂取するための環境設定
・“食事の場”を、他と区別して設定する

〈目次〉
●車椅子座位での食事の場合のポジショニング例（右麻痺の場合の悪い例、よい例）
①姿勢　②机の高さ　③足もと　④エプロンの使用

〈目次〉
●ポイントは“五感を刺激し、「認識させる」”

〈目次〉
●五感を刺激することで、食事への準備を整える
・実施時の注意点①嚥下したことを確認してから話しかける
・実施時の注意点②嚥下に適切な姿勢となるよう誘導する

〈目次〉
●食べやすい道具を選択してリハへの意欲を増加

〈目次〉
●その“ちょっと”で患者さんは自身の力を取り戻す
・治療のあとには「生活」があり、病棟の先には「人生」がある
●「とりあえず安静」のときにもできることがある
●リハを「練習」でなく、「復活」の足がかりとして機能させるために

〈目次〉
●更衣のとき、ついでに腰をちょっと上げる

〈目次〉
●立ち上がり動作をサポート
a：足の位置。手前に引いていますか？
b：深い腰かけから立とうとしていませんか？
c：座面が低くありませんか？
d：手のプッシュアップを使用してみる

〈目次〉
●患者さんと介助者のバランスを合わせる

〈目次〉
●座位バランスやリーチ伸ばしの訓練になる

〈目次〉
●スクワットと同じ動作でトレーニング

〈目次〉
●気持ちを“前に向ける”ための、声かけのポイントは？
・「がんばって」は使わない
・「がんばろうね」で寄り添う

〈目次〉
●入浴時にできる“ちょっとリハ”

〈目次〉
●寝返りはADL向上に大きくかかわる

〈目次〉
●ストレッチで腕・肩の拘縮を予防

〈目次〉
●手指の伸展制限患者に行いたいストレッチ

〈目次〉
●自身で食事をするためには“座る”ことが大切

〈目次〉
●蒸しタオルを使って顔をマッサージ

〈目次〉
●顔面・舌に刺激を与えて機能を維持
・スポンジブラシで適度な抵抗を加える
・嚥下反射に注意

〈目次〉
●すべての場面で使える“ちょっとリハ”

〈目次〉
●明るく元気な声であいさつし、患者さんにも返してもらう

〈目次〉
●患者さんが行動を決定する機会をつくる

〈目次〉
●摂食量を確保するための工夫を

〈目次〉
●気持ちを食事に向かわせるために

〈目次〉
●患者さんの嚥下スタイルをつかんで介助

〈目次〉
●看護の世界もタコツボです
●ある対象に名前をつける、その名前のつけ方は恣意的である
●虹の色は何色か？
●チーム医療は単なる分業ではない

〈目次〉
●ナースはロジカルではない？
●「ロジカルである」とはどういうことか？

〈目次〉
●質問がうまくできないのはナースだけではない
●知性とは知識の総量ではなく、わからないことがわかること

〈目次〉
●意識の４つの分類
●ロジカルであるためには感情の量が必要

〈目次〉
●「質問を重ねる」には好奇心が不可欠
●新しいものは、にわかには理解できない
●タコツボを助長するもの

〈目次〉
●ナースは意外と医者以外と会話していない
●ナースが医療者に不寛容になりうる理由

〈目次〉
●大学生のときに行った病院実習で見た光景
●「他者の言葉」はこたえる

〈目次〉
●「あなた、どう思う？」の声かけが大事
●パートナーとの会話、成立していますか？
●「うちはちゃんとできてますよ」は、できていないことのあかし

〈目次〉
●うまくいくコツは相手の話をとにかく聞くこと

〈目次〉
●「私の知らない世界」が、知らなかった世界への窓を開けてくれる

〈目次〉
●マニュアル思考にならないためには？
●「結局○○ってことですよね」という「結局」を言わない

〈目次〉
●「こういうとき」と「こうする」の間に「なぜならば」を挟む
●「if」をかませる
●ifを考えるときに注意すべきこと

考えることは力になる　ポストコロナを生きるこれからの医療者の思考法
岩田健太郎 著
照林社、2021年、定価1,430円（税込）
ご注文・詳細はこちら

〈目次〉
●病名は、患者さんの「道しるべ」となるもの
●発達には濃淡があることを理解しよう
●基準を満たすかどうかではなく、その人に合った生活のヒントを
●診断・病名は治療薬の決定のために大切なもの
●看護は「病名」だけで計画されるものではないはず

〈目次〉
●50人以上の従業員を雇う企業は、産業医を選任しなければならない
●産業医は従業員の就業のために、さまざまなサポートをしている

〈目次〉
●今、産業保健の分野で仕事をしたい看護師が増えている
●産業看護職の経験を積むには、都心部以外の企業がねらい目
●産業看護職にとって重要なスキルは、コミュニケーションをとる力
●産業看護職にとってメンタルヘルス対応は当たり前のスキルに

〈目次〉
●産業医はどんな疾患の相談も受けなければいけない
●産業医には守秘義務があるので相談内容は外に漏れない
●どんなときに産業医に面接に行けばいい？
●メンタル不調を感じたときの一般的な対応の例

〈目次〉
●大前提として、職場で不調を受け入れる
●どのような就業配慮が必要か具体的に考えよう
●配慮の実現が難しくてもねぎらいの声かけをしよう
●就業配慮が業務実態に合わない場合は産業医に伝えよう
●師長クラスになると家庭訪問することもあり

〈目次〉
●「神経発達症」という新たな名前をつけられた「発達障害」
●発達障害にはさまざまな種類があり、それぞれ合併することを念頭に置こう
●発達障害を理解するために大切な「スペクトラム」という概念
●発達障害とのかかわりは、疾患とその人の生活を合わせて考える

〈目次〉
●成長に伴う「ハードル現象」によって明らかになる大人の発達障害
●社会に出てうまくいかない理由に、仕事が合っていないこともある

〈目次〉
●「がんになったことがない先生に、俺の気持ち、わからんやろ……」
●院内の日常業務から、一気に闘病生活に
●「まず何をすべきか」がわからない

〈目次〉
●「選択」と「選択」の繰り返し
●治療開始、有害事象を実体験。気になってしかたない「甘い味覚」

〈目次〉
●いったい「何喜何憂」すればいいのでしょうか？
●執刀する側から、手術を受ける側に。あとは「神頼み」あるのみ

〈目次〉
●不安な前夜、勇気をくれた「寄せ書き」。10時間を超える手術を終えて
●初めてのICU。なかなか進んでくれない時計の針
●医療者の時間、患者の時間。両方を経験したからわかること
●人は一人では生きていけない。家族や友人の面会が力に

〈目次〉
●ただ休むよりも、役割や居場所があることが力になる
●理想のチーム医療をめざす日々から、チーム医療を受ける立場に
●忙しい医師だけでは不安。すべて把握している「誰か」をチームに

〈目次〉
●助けてほしい、という願いが届いた──「ヒトの支え」のありがたさ
●もう一度顧みてほしい、医療者と患者のコミュニケーション
●そして、波乱の次章へ

〈目次〉
●喜びも束の間の、Bad news到来。それでも受け止められた理由
●怖がっていない、悲しんでいない「フリ」……。患者がしている「フリ」を想像しよう

〈目次〉
●実際に「神経障害」を体験してみて
●右足そして左足…想像以上のしびれ！
●比較できる？有害事象と治療効果

〈目次〉
●何から手をつけようか？慌ただしかった診断直後
●思いがけず患者を一喜一憂させる、言葉の力

〈目次〉
●がん患者さんを、地域で支援することの重要性
●「マギーズセンター」との出会い
●動きはじめた矢先、「自分が」がん患者の立場に…
●「金沢マギー」の「常設化」に向けて

〈目次〉
●先が見えない……。つかめなくなった生活リズム
●時間が解決してくれる？
●「食べられるものを、食べる」ことを大切に

〈目次〉
●「調子のよしあし」に、浮き沈みする心
●「わかったようなフリ」をしない
●一度は、しぼみかけた意欲
●「何かを残したい」思いを叶えるために

〈目次〉
●執筆、講演活動の反響
●講演で伝えていること：医療者へ
Ｑ「治療中のところどころでQOLの変化はありましたか？」
Ｑ「先生が自分の病状なども含めてここまでさらけ出すのは、何がそうさせているのでしょうか？」
●講演で伝えていること：一般の方へ
Ｑ「治療する病院を選択する際に注意することは？」
Ｑ「なかなか看護師さんたちに声をかけづらいのですが、どうすればよいですか？」

〈目次〉
●オリンピックを見られるなんて
●1年半の時間がもたらしたもの…。開けていく視界
●めざせ！2年

〈目次〉
●「一人で」告知を受けた患者さんのこと
●告知には、家族に必ず同席してほしいが…
●医療者と患者・家族のギャップを、いかに埋めていくか

〈目次〉
●日常から切り離されつつある「死」
●「人生に終わりがあること」の再認識
●「夢うつつ」の歩みに思う

〈目次〉
●何らかの役割があるからこそ、生きている
●目標をもつことは、身体と精神のバランスがとれていないと難しい
●自分の使命──。医師と患者、両方の視点から体験を語ること

〈目次〉
●もっと断捨離しておけばよかった
●人生において断捨離は「物」だけではない
●自分が使える時間は有限である

〈目次〉
●「治療効果との引き換え」と覚悟していたものの…
●味覚障害による「頭の中」と「口の中」との味のイメージの違いに衝撃
●今後どうなっていくのか──。悩ましい運動機能障害

〈目次〉
●治療当初は「やっておくべきこと」で大忙し
●次は治療そのものや自分自身のことで頭がいっぱいに
●今度は家族やまわりのことを考え、さらに関心は外に向き…
●患者が「何を考えているのか」を常に意識することが大切

〈目次〉
●世の中、便利になった反面…
●医療の世界でもIT化は進む！
●患者さんと顔を合わせて、声に耳を傾けよう

〈目次〉
●患者さんに心を開いてもらうための工夫は必要！
●マギーズセンターで得たヒント――どこかに「自分に合う場所がある」
●元ちゃんハウスで居心地のよい空間の実現
●医療スタッフから歩み寄り、がん患者の「殻を破る」お手伝いを

〈目次〉
●「予後」の使い方は二通り──「見通し」と「余命」
●はっきり言い切れる「余命」の指標はない。にもかかわらず…
●医療者はがん患者が受ける言葉の衝撃に配慮を

がんになった外科医 元ちゃんが伝えたかったこと
西村元一著
照林社、2017年、定価1,430円（税込）
ご注文・詳細はこちらから

〈目次〉
●起こった状況
●どうしてそうなった？
●どう切り抜ける？
1．術前絶飲食が必要な理由を説明し、理解が得られているか確認する
2．必要な絶飲食時間を確認する
3．患者さんの不快感や脱水に注意する
●ピンチを切り抜ける鉄則

〈目次〉
●起こった状況
●どうしてそうなった？
●どう切り抜ける？
1．入れ歯を捜索する
2．紛失物を発見できなかった場合
3．確認不足、思い込み、コミュニケーションエラー
4．入れ歯紛失の予防対策
●ピンチを切り抜ける鉄則

〈目次〉
●起こった状況
●どうしてそうなった？
●どう切り抜ける？
1．患者さんの安全を確保する
2．ドレーン挿入部への対応と抜去されたドレーンの観察
3．ベッドを水平にし、安静を保つ
4．頭蓋内圧亢進の観察
●ピンチを切り抜ける鉄則

〈目次〉
●起こった状況
●どうしてそうなった？
●どう切り抜ける？
1．患者さんの状況を把握する
2．侵襲度の高い刺激を受けている患者さんのケアは慎重に行う
●ピンチを切り抜ける鉄則

〈目次〉
●起こった状況
●どうしてそうなった？
●どう切り抜ける？
1．搬送前に酸素ボンベの残量を確認する
１）ボンベの種類
２）酸素ボンベの充填量の計算方法
３）MPaとkgf/cm²の違いは？
４）酸素ボンベの使用可能時間について
５）ボンベの使用可能時間（分）の計算方法
●ピンチを切り抜ける鉄則

〈目次〉
●「緊急度」と「重症度」の定義
●緊急度の高い症候や疾患
●緊急度判断と、ステップごとに行うこと
STEP1：初期評価を行う
STEP2：生理学的状態の安定化を図る
STEP3：重点的アセスメント（原因検索）
STEP4：医師に伝え、 緊急治療につなげる
●絶対に見逃してはいけない４つの救急症候：頭痛、胸痛、腹痛、呼吸困難

〈目次〉
●頭痛を起こすキラーディジーズ
●頭痛の訴えがあれば、まずはバイタルサインとABCDの評価
●頭蓋内病変、頭蓋外病変に注意
・頭痛の訴えがあったときのアセスメントの流れ
●頭蓋内圧亢進が引き起こされることも

〈目次〉
●くも膜下出血の症状
●くも膜下出血のメカニズムと、特徴的な所見
・大半は突発性、死因は急性頭蓋内圧亢進が多い
・「突然発症」「人生最大の頭痛」ならくも膜下出血を疑う
・くも膜下出血の嘔吐は噴水状
・先行する警告頭痛がなかったかを確認
・髄液検査や胸部X線、心電図もみる
●くも膜下出血での初期対応では血圧管理を重視

〈目次〉
●脳出血の症状
●脳出血のメカニズムと、特徴的な所見
・「突然発症」「持続する頭痛」なら脳出血を疑う
●脳出血での初期対応
●髄膜炎の症状
●髄膜炎のメカニズムと、特徴的な所見
・髄膜刺激症状の感度、特異度を踏まえたアセスメントを
●髄膜炎での初期対応

〈目次〉
●脳梗塞の症状
●脳梗塞のメカニズムと、特徴的な所見
・脳梗塞＝頭痛ではないことに注意
・神経学的所見が判断の基準になる
●脳梗塞での初期対応
●危険な頭蓋外病変
・側頭動脈炎
・急性緑内障

〈目次〉
●胸痛を起こすキラーディジーズ
●４つのキラーディジーズを念頭にアセスメントを行う
・胸痛の急変対応プロトコール
●胸痛の訴えがあれば、まず12誘導心電図をとり、ST上昇型心筋梗塞かどうか判断する
●OPQRSTT法などのツールも活用
●心室細動に備えて除細動器も準備を

〈目次〉
●急性心筋梗塞の症状
●急性心筋梗塞のメカニズムと特徴的な所見
・胸痛は広い範囲に及ぶのが特徴
・各種の検査により確定診断を行う
●急性心筋梗塞での初期対応

〈目次〉
●急性大動脈解離の症状
●急性大動脈解離のメカニズムと特徴的な所見
・突然の胸背部の激痛、痛みの移動が特徴
・急性大動脈解離に合併する危険な状態をアセスメント
・随伴症状が解離の範囲のヒントに
・確定診断はおもに画像検査で行う
●急性大動脈解離での初期対応

〈目次〉
●急性肺血栓塞栓症の症状
●急性肺血栓塞栓症のメカニズムと、特徴的な所見
・胸痛・呼吸困難のほか、下肢に現れる所見も確認を
・確定診断は各種検査で特徴的な所見を確認
・「他の理由が説明できない」ことも鑑別に役立つ情報
●急性肺血栓塞栓症での初期対応
●緊張性気胸の症状
●緊張性気胸のメカニズムと、特徴的な所見
・胸痛を起こす疾患のなかで最も緊急度が高い
●緊急性気胸での初期対応

〈目次〉
●腹痛を起こすキラーディジーズ
●まずはABCDを評価し、緊急性の高い疾患を想定
●急性腹症を疑い、腹部をアセスメント
1　問診と、身体所見のアセスメントを行う
2　痛みの性状・部位から緊急性を判断する
●心窩部～右季肋部・腹部全体”の持続的な強み痛みに注意

〈目次〉
●大動脈瘤破裂の症状
●大動脈瘤破裂のメカニズムと、特徴的な所見
・コールドショックの症状
●大動脈瘤破裂での初期対応
●消化管穿孔の症状
●消化管穿孔のメカニズム
・持続する痛み、腹膜刺激症状が特徴
・ショックの症状
●消化管穿孔での初期対応

〈目次〉
●急性胆管炎の症状
●急性胆管炎のメカニズムと、特徴的な所見
・「右上腹部痛」「発熱」「黄疸」が現れる
・ショックと意識障害が重症化のサイン
●急性胆管炎での初期対応
●急性腸間膜虚血の症状
●急性腸間膜虚血のメカニズムと、特徴的な所見
・高齢者に起こる腹膜刺激症状のない激しい腹痛に注意
●急性腸間膜虚血での初期対応

〈目次〉
●呼吸困難を起こすキラーディジーズ
●呼吸困難に加え、喘鳴やショックなどの症状・症候を組み合わせて考える
●呼吸困難の訴えがあったときのアセスメントの流れ
1　緊急度が非常に高い、上気道の閉塞・狭窄を除外する
2　フィジカルアセスメントを行い、肺や心臓に原因がないか探る
●フィジカルアセスメントの際の観察ポイント

〈目次〉
●気道異物の症状
●気道異物のメカニズムと、特徴的な所見
・窒息の所見であるチョークサイン等に注意
●気道異物での初期対応

〈目次〉
●アナフィラキシーショックの症状
●アナフィラキシーショックのメカニズムと、特徴的な所見
・9割の症例で皮膚所見がみられる
・食物・薬物・虫刺・ラテックスへの曝露がなかったかを確認
●アナフィラキシーショックでの初期対応

●咽頭蓋炎の症状
●咽頭蓋炎のメカニズムと、特徴的な所見
・「咽頭痛」「唾液も飲めない嚥下痛」が特徴
・吸気時喘鳴（stridor）があれば危険度が高い
●咽頭蓋炎での初期対応
●緊張性気胸／気胸
●緊張性気胸／気胸のメカニズムと、特徴的な所見
・呼吸困難を伴う胸痛とショック症状が現れる
・気胸につながりやすい状況にないかも確認
●緊張性気胸／気胸での初期対応

〈目次〉
●肺塞栓の症状
●肺塞栓のメカニズムと、特徴的な所見
・長期臥床後など、リスクの有無を確認する
・頻呼吸などの症状と、DVTを示す下肢の症状をみる
●肺塞栓での初期対応
●喘息発作の症状
●喘息発作のメカニズムと、特徴的な所見
・全年齢層でみられる「気道狭窄」を起こす疾患
・喘鳴と連続性ラ音が聴かれるのが特徴
・既往歴の確認を行う
●喘息発作での初期対応

安全性と安楽性の概念は
看護技術を実践する上で
重要な二つの柱である
その両者は
拮抗するものではない
相互に有機的な関連をもっている

当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

思いがけない時に
思いがけない患者が急変したという事例を分析すると
思いがけなくしているのは
患者のほうに問題があるのではなく
大部分は看護師の側の観察の方法や内容に
問題があることに気づく

当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

決められた通りの日課をこなし、手を省き
言葉を惜しむような対応を続けていたのでは
看護の喜びなど
体験できるはずはない

当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

終末期ケアで
最も大切なことは
身体諸症状の緩和と苦痛の
軽減を図ることにある

当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

看護という職能が専門職で
あると言われていながら
まだ社会的に
認められていない

当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

看護はあくまでも人々の
“尊厳ある生”への援助をすべきであり
そのためにも
個人の生命の可能性を
引き出す努力を惜しんではならない

当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

看護の道というのは
決しておだやかな平らな道ではありません
困難があるからこそ
やりがいがあるのです

当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

不安や喜びを感じている人の
そばにいてケアをするのが
看護師です
だから、機械的な対応はできません

当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

〈冒頭〉
先日、福島県郡山市のある病院で勤務中、トイレで貼り紙を見かけた。便器が黄ばんでいると思いますが、これは洗浄に使用する地下水の成分の影響なので不衛生なものではありませんという主旨だった。……

〈冒頭〉
雨の日に傘を差して道を歩いているとします。こんな日、皆さんの視線はどこにありますか？……

〈冒頭〉
じつは私は看護系の媒体に自分の文を載せるのは、このエキスパートナースが初めてなんです。……

〈冒頭〉
外来での話。診察して方針を決め、処方せんを入力しそれがプリントアウトされるまでの間に10数秒間の待ち時間があります。そのわずかな間に雑談をするようにしています。……

〈冒頭〉
性格占いとかキャラ診断ってありますよね。すぐ頭に浮かんだのが動物占いとか、ABO血液型別性格とか。……

〈冒頭〉
新幹線に乗っている。後方の席から、一斉に「プシュ！」という音々たちが聞こえる。……

〈冒頭〉
令和4年。4年ですよ。早いです。ただ時間は平等ですし残酷です。……

〈冒頭〉
どこで知ったのかはわかりませんが私が趣味で布（洋服）が好きなことを知り、メールなどのお便りの追伸や冒頭で、あるいは久々に顔を合わせた人などから……

第5位　中年への応援メッセージ
第4位　生存に有利な体質とは…？
第3位　私の訪問診療雑感
第2位　ドラゴンボールの思い出
第1位　第5位のコラムへのアンサーソング