【連載まとめ】人工呼吸ケアのよくあるギモン

〈目次〉
●気管吸引はどうして必要なの？
・気管吸引の合併症
●どんなときに気管吸引を行う？
・気管の構造
●合併症の怖さを知ったうえでケアを
・気管吸引で起こる合併症のメカニズム

〈目次〉
●気管吸引のタイミングはどうやって判断するの？
①フローボリュームのパターンを見る
②フロー曲線を見る
・気管吸引のアルゴリズム

〈目次〉
●気管吸引時に吸引カテーテルを挿入する長さはどのくらい？
●気管分岐部直上とは？
●吸引カテーテルを深く挿入しすぎると？
①無気肺
②出血
③肉芽形成

〈目次〉
●気管吸引時の適正な吸引圧は？
●安全域とされる吸引圧は？
●高圧吸引の合併症は？

〈目次〉
●1回の気管吸引の時間はどのくらい？
●吸引時間が長くなると？
・気管吸引と低酸素血症
●吸引時間とSpO₂との関係は？
●吸引時間の適切な配分は？

〈目次〉
●SpO₂が低いときの気管吸引はどうすればいいの？
●人工呼吸器で高濃度酸素を投与するには?
●ジャクソンリースなどによる徒手的酸素投与は危険！

〈目次〉
●閉鎖式気管吸引のほうが開放式気管吸引より安全なの？
●開放式気管吸引と閉鎖式気管吸引の違いは？
●閉鎖式気管吸引の具体的な進め方
1．準備
2．実施の手順
●閉鎖式気管吸引のメリットは？
・開放式気管吸引と閉鎖式気管吸引の酸素化への影響

〈目次〉
●気管切開患者の吸引方法は？

〈目次〉
●吸引後の評価、何をどう見る？

〈目次〉
●カフは何のためにあるの？なぜカフ圧調整をするの？
●気管チューブのカフの役割とは？
●カフの定期的な脱気は？
●カフは誤嚥を防止できるの？
●カフ圧調整の重要性とは？

〈目次〉
●カフの“適正圧”はどのくらい？
●カフの適正圧の基準は？
●カフ圧調整時に、なぜ30cmH₂Oに調整するのか
●カフ圧計でカフ圧測定はできない？
●自動カフ圧計では、25cmH₂O程度に設定する

〈目次〉
●カフ圧の調整は何時間ごとに行う？
・ゴム球を使用した調整方法
●自動カフ圧計で常時一定圧に維持する管理が一般的
・自動カフ圧コントローラ「Puritan Bennett™ カフ圧マネージャ」
・自動カフ圧コントローラ SmartCuff
●自動カフ圧計を搭載した人工呼吸器も登場
・elisa ベンチレータ 500

〈目次〉
●テープによる気管チューブの固定方法の種類は？
●4面固定
・方法１　テープ２本で上頬部～上顎、下頬部～下顎に固定する
・方法2　切り込みを入れたテープを2本重ねる
●3面固定
・方法1　気管チューブを支点に「上顎」「下顎」「頬」の3方向でチューブを支持する
・方法2　切り込みを入れたテープを重ねる
●2面固定
・方法1　テープ１本で上頬部～上顎に固定する
●1面固定
・方法　「口唇の上」1方向でチューブを支持する

〈目次〉
●テープによる気管チューブの固定手順
1．準備
2．実施の手順

〈目次〉
●バイトブロックの使用は全例に行うの？
●バイトブロックの固定方法は？

〈目次〉
●固定器具を使う場合の、選択のポイントは？
●気管チューブ固定用具（例）
・トーマスチューブホルダー（レールダル メディカル ジャパン株式会社）
・アンカーファスト（アルケア株式会社）
・気管内チューブホルダー 万能タイプ（村中医療器株式会社）

〈目次〉
●挿管中のオーラル（口腔）ケアは何のために行うの？
●人工呼吸器装着患者の口内環境はどう変化する？
●気管挿管患者のオーラルケアはなぜ行う？

〈目次〉
●気管挿管患者のオーラル（口腔）ケアの進め方
・実施の手順
①患者への説明　②必要物品の準備　③口腔の観察　④体位を整える　⑤カフ圧を30㎝H₂O程度へ調節する　⑥汚染物の除去　⑦ブラッシング　⑧洗浄　⑨口腔粘膜と舌の清拭　⑩保湿
●キット製品を用いた口腔ケア

〈目次〉
●挿管患者の口腔乾燥がよくないのはなぜ？
1．口腔細菌の増殖によるVAPのリスク増加
2．粘膜損傷リスク増加
3．口腔機能の低下（嚥下障害リスク）
●挿管患者の口腔はなぜ乾燥するのか
1．唾液分泌の低下
2．口腔の自動運動の低下
3．上気道のバイパス
4．経口摂取の不能
5．開口状態
●口腔乾燥の予防法は？

〈目次〉
●口腔トラブル時の対応はどうするの？
・出血
・潰瘍
・痛み