【連載まとめ】もう迷わない！胸腔ドレーン

〈目次〉
・胸腔ドレーンはどんな場面で挿入される？
・胸腔ドレーンが使用される3つの場面

〈目次〉
・胸腔ドレナージに使用される胸腔カテーテル
・キーポイント①　胸腔ドレナージは、「重力」と「陰圧」を利用して行う
・キーポイント②　「陰圧」は、持続吸引装置を用いてかける
・キーポイント③　陰圧は「低圧」「持続」でかける
・キーポイント④　閉鎖式ドレナージシステムとなっている

〈目次〉
・排液室の管理のポイント
・排気目的の場合
・排液目的の場合

〈目次〉
・水封室とは
・水封室のしくみを理解するために必要な呼吸のしくみの知識
・水封室の役割①体外→胸腔内への空気を防ぐ
・水封室の役割②胸腔内→体外に空気を逃がす
・水封室の管理で重要な呼気性移動とエアリーク

〈目次〉
・吸引圧制御室の役割
・チェスト・ドレーン･バックの場合

〈目次〉
・胸腔ドレーン全体の管理のポイント
・ウォーターシール（水封）管理
　・実施される場面①気胸時
　・実施される場面②肺切除術後

〈目次〉
・調整のカギは、“呼吸状態や循環動態の回復・安定”
・状態により、適した管理は変わる
1）気胸・血胸
2）皮下気腫増大時
3）肺全摘手術後
4）心臓・大血管手術後

〈目次〉
・主に重篤でない気胸で行われる
・吸引圧をかけることにデメリットがある場合も行われる
1）陰圧による負担が治療を妨げるとき
2）再膨張性肺水腫の恐れがあるとき

〈目次〉
・通常の範囲（－3～－10cm）を超えて変動する場合は要チェック
1）液面の上昇＝胸腔内の容量低下
2）液面の低下＝胸腔内の容量増加

〈目次〉
・呼吸性変動は、3つの要因で変化する
1）呼吸の大きさによる変動（図1-①）
2）ドレナージによる肺の再膨張（図1-②）
3）無気肺や胸腔内の液体成分の増加（図1-③）

〈目次〉
・エアリークの量で、気胸の改善・増悪を推し量る
　・急なエアリークの増強はなぜ起こる？
　・咳嗽・深呼吸時のエアリークは正常

〈目次〉
・観察する部位は「水封室」
・「排気」を目的にする場合の観察（図2-①）
1）挿入初期：エアリークは持続して観察される
2）挿入中期：徐々に消失
3）抜去前：一時的に見られることも
・「排液」を目的にする場合の観察（図2-②）
「その他」の場合

〈目次〉
・呼吸性移動は「正常に交通している」ことを示す
・呼吸性移動が観察できない場合は注意
・ドレーン閉塞を疑った場合のチェックポイント
1）回路を順に追って確認する
2）ドレッシング材を剥がして確認する
3）ミルキングを行う場合も

〈目次〉
・排液量：急激な増加に注意
・排液の性状：粘稠による閉塞に注意
　・ドレナージ目的別の排液の性状
・排液の色調：急激な変化に注意

〈目次〉
・呼吸状態の観察
1）視診
2）聴診
3）触診
4）打診
5）モニタリング・検査
・その他観察すること
1）循環動態
2）感染
3）苦痛

〈目次〉
・皮下気腫の原因：皮膚損傷、胸膜損傷など
・皮下気腫の観察：触診による握雪感や捻髪音
・皮下気腫への対応：設定圧やドレーン閉塞の確認
1）ドレナージ不良の解消
2）皮下気腫の経過の確認

〈目次〉
1）刺入部周囲を毎日（もしくは数日おき）に消毒する
2）胸腔ドレーンを押し込まない
3）ドレーンルートを刺入部よりも低く管理する
4）移動時は抜去・ボトル転倒を予防する
5）排液の変化に注意して観察する
6）ドレーンの留置期間を短くする

〈目次〉
・ドレーンの留置日数が長くなっていないか確認する
・ドレッシング材を剥がして刺入部を直接観察する
1）確実に固定されているか？抜けていないか？
2）感染徴候はないか？

〈目次〉
・排液ボトル交換のタイミング
・排液ボトル交換は、血液・体液に触れる手技
・ドレーン（患者側）は必ずクランプ

〈目次〉
①ドレーンをクランプする
②換気障害、緊張性気胸の徴候を確認する
➂接続が外れたことと、その後の状態を医師に報告する

〈目次〉
①清潔なガーゼで固定して、フィルムやビニールで覆う
②抜けたドレーン自体を確認する
➂医師に報告して、指示をもとに再挿入の準備をする
④低酸素状態、緊張性気胸の徴候を確認する

〈目次〉
①ドレーンの“体外での”屈曲・閉塞を否定する
②胸腔内での閉塞を疑う
➂適切なミルキングで閉塞を解除する

〈目次〉
①接続部が外れていないか、緩んでいないかを確認する
②ドレーンをクランプしたら、エアリークが消失するか確認する
➂ドレーン刺入部を押さえ、エアリークが消失するか確認する
④胸腔内での要因を疑う
⑤胸部X線写真などで重篤な気胸がないか確認する