【連載まとめ】ここを見る！画像からの情報

〈目次〉
●医師が画像検査をオーダーする理由
・問診・フィジカルアセスメントに加えて、“画像も見ておくとよい場面”もある

〈目次〉
●自然気胸は典型的な症状がそろいにくい
●自然気胸は肺の虚脱状態をみる
・自然気胸を疑う際のアセスメントのキーワード（打診、皮下気腫、鼓音、緊張性気胸）
・画像での着目ポイント

〈目次〉
●自然気胸を疑って、「肺がどの程度虚脱しているか」を見ている
●自然気胸を疑って「重症度」を見ている
●自然気胸を疑って主に「最大呼気時の肺」を見ている
●立位・座位の場合：鎖骨付近に所見が出やすい

〈目次〉
●自然気胸を疑って「どの程度空気が貯留しているか」を見ている
●自然気胸を疑って 「空気の貯留」を立体的に見ている
●臥位の場合：腹側に溜まる空気をCTでも把握している
●ケアに生かせるポイント
・X線撮影時の患者さんの条件を統一する
・皮下気腫の増悪徴候に注意する

〈目次〉
●胸腔ドレーンの不適切な留置を疑って、「胸腔ドレーン尖端の向き」を見ている
・胸腔ドレーンの適切な留置をX線で確認する

〈目次〉
●皮下気腫を疑って「線状の陰影」などを画像で見ている
・留置の確認とあわせて、皮下気腫がないかを見ている
・いつエアーリークが出ているのかを確認する
・血性の排液が続くときは出血性ショックに注意
・胸痛や咳があるときは経過観察を怠らない

〈目次〉
●人工呼吸器管理中の重症患者の胸部X線検査を行う際の前提となる知識
・どんなときに胸部X線検査を行う？
・胸部X線検査・撮影時には何を注意している？
・画像での着目ポイント

〈目次〉
●合併症を疑って「気管チューブが適切な位置にあるか」を見ている
・気管チューブの位置
・気管チューブの変形、カフの移動に注意
・他のデバイス類の位置もチェックしよう
・各種デバイスの適正位置（気管チューブ、経鼻胃管、中心静脈ライン、肺動脈カテーテル、IABP、ECMO脱血用カテーテル）

〈目次〉
●肺炎で人工呼吸器管理中の70代男性の症例
・DOPEの評価

〈目次〉
●心不全・肺水腫患者で「血管陰影の増強」などを見ている
・急性心筋梗塞により左心不全・心原性肺水腫をきたした症例
・左心不全・心原性肺水腫のメカニズム
・左心不全・心原性肺水腫の画像上の特徴

〈目次〉
●ARDSの患者で「X線やCTの浸潤影」を見ている
・X線やCTの浸潤影を見る
・治療に伴う画像の確認

〈目次〉
●人工呼吸器関連肺炎（VAP）を疑って「異常陰影」を見ている

〈目次〉
●気胸を疑って「臓側胸膜と深い切れ込み（Deep Sulcus Sign）」を見ている

〈目次〉
●胸水を疑って「肺野全体と肋骨横隔膜角」を見ている！

〈目次〉
●手術終了時に手術室で行う主な検査画像とその目的
・胸部X線検査
・腹部X線検査
・頭部X線検査
・患肢X線検査
・画像での着目ポイント

〈目次〉
●深すぎる挿管を疑って「気管チューブ先端の位置」を見ている

〈目次〉
●気胸を疑って「胸部に空気が貯留していないか」を見ている

〈目次〉
●異物残留を疑って「術部付近」を見ている

〈目次〉
●術後管理で行う画像検査とその目的
・胸部X線検査
・腹部X線検査
・患肢X線検査（整形外科領域）
・エコー検査
・胸部CT検査
・腹部CT検査
・患肢CT検査（整形外科領域）
・頭部CT検査
・画像での着目ポイント

〈目次〉
●肺水腫を疑って「両肺野に浸潤影がないか」を見ている
・聴診と SpO₂のモニタリング
・頸静脈が怒張してないか

〈目次〉
●無気肺を疑って「空気が正常に肺に入っているか」を見ている

〈目次〉
●胸水のCT画像と胸水が溜まるメカニズム
①胸水の産生が増える
②胸水の吸収が減る
③乳び胸
・腹部の炎症回復とともに胸水が消失する
・黄疸があれば術後肝不全の場合も
・胸水が心不全のサインになることも

〈目次〉
●腸閉塞を疑って「ニボー像などのサイン」がないかを見ている

〈目次〉
●術部の異常を疑って「整復位やインプラントの経過」を見ている

〈目次〉
●肺塞栓を疑って「肺動脈」を見ている
・肺塞栓の予防方法
・疑ったら一刻も早く医師に報告

〈目次〉
●術部の感染を疑って「膿瘍」を探している

〈目次〉
●術後の経過不良を疑って 血腫や浮腫がないか見ている
・注意したい瞳孔所見

〈目次〉
●転倒・転落で多いのは頭部外傷
・CT検査で出血は白く映る
・CT検査での中枢神経系の見え方
・画像での着目ポイント

〈目次〉
●外傷性くも膜下出血や脳挫傷を疑って「打撲部などに出血がないか」見ている
・画像での着目ポイント

〈目次〉
●急性硬膜外血腫を疑って「打撲部に凸レンズ型の血腫」がないか見ている
・画像での着目ポイント

〈目次〉
●急性硬膜下血腫を疑って「打撲部に三日月様の血腫」がないか見ている

〈目次〉
●胸痛・呼吸困難で注意する疾患はそれほど多くない
●この項目での着目ポイント

〈目次〉
●肺炎を疑って「肺胞に滲出液がないか」見ている！

〈目次〉
●急性冠症候群を疑って 、担当医に病歴を伝えて診察を依頼し、「12誘導心電図」を見てもらう

〈目次〉
●急性心不全・肺水腫を疑って、白い異常所見がないか見ている
・高齢、高血圧、心臓の持病などがハイリスク要因

〈目次〉
●肺塞栓症を疑って、肺動脈に血栓がないか見ている

〈目次〉
●慢性閉塞性肺疾患の患者で、肺炎や気胸がないか見ている

〈目次〉
●間質性肺炎の患者で、すりガラス陰影がないか見ている

〈目次〉
●意識障害＋「ABC」の異常があると危険
・「ABC」を常に確認しながら原因検索
・この項目での着目ポイント

〈目次〉
●認知の障害がある患者で、大脳皮質に出血がないか見ている
・大脳皮質の障害＝「認知」の障害
・急な悪化のリスクは低い

〈目次〉
●覚醒の障害がある患者で、脳幹に出血がないか見ている！
・瞳孔の縮瞳、四肢麻痺などがサインに
・橋出血を疑う所見

〈目次〉
●「脳ヘルニア」とは？
●脳ヘルニアを疑って、midline shiftがないか見ている！
・脳幹以外の出血でも注意
・脳ヘルニアの徴候「midline shift」
・嘔吐、クッシング徴候が出現

〈目次〉
●頭部外傷患者の急変で、midline shiftがないか見ている！
・気道・呼吸・循環の異常がないか観察する
・日ごろから患者・家族の情報を共有する
・ケアにはその人の人生観や人となり、背景が大切

〈目次〉
●急変する背部痛は主に「急性大動脈解離」「肺塞栓」
・この項目での着目ポイント

〈目次〉
●急性大動脈解離を疑って、大動脈径の拡大や偽腔がないか見ている
・急性大動脈解離の特徴
・急性大動脈解離の画像所見
・「患部がどこの血管か」で症状が異なる
・緊急性はないが激痛、「尿管結石」

〈目次〉
●肺塞栓症を疑って、肺動脈内に血栓がないか見ている
・肺塞栓症の特徴
・肺塞栓症の画像所見
・下肢の浮腫が血栓改善の指標に
・深部静脈血栓症の主な危険因子
・治療中は出血と筋力低下に注意

〈目次〉
●腹痛の部位から考えられる鑑別疾患の例
●腹痛は痛みの程度ではなく「患者背景」から鑑別
●自発痛と別の場所に圧痛があるか確認する
●腹痛ではまず急性心筋梗塞を考える
・この項目での着目ポイント

〈目次〉
●腸閉塞を疑って、小腸の異常所見や閉塞部位がないか見ている
・小腸の異常所見「ケルクリングひだ」「ニボー（鏡面像）」
・腸炎との鑑別：閉塞部位があるかどうか

〈目次〉
●腸管穿孔を疑って、フリー・エアーがないか見ている
・腸管への血管がつまると穿孔の恐れ
・画像検査では「フリー・エアー」（黒色）を探す

〈目次〉
●S状結腸軸捻転を疑って、結腸の異常を見ている
・コーヒービーン・サインがあれば状結腸軸捻転

〈目次〉
●腹部大動脈瘤破裂を疑って、血腫付近を見ている
・腹水所見と腹部大動脈瘤があれば腹部大動脈瘤（切迫）破裂を疑う
・出血性ショックを見逃さない
・心配する家族への対応も考慮する

〈目次〉
●画像での胆嚢炎・胆管炎の鑑別
●画像での急性膵炎の鑑別

〈目次〉
●異所性妊娠破裂
・上腸間膜動脈塞栓症