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　一般病棟の看護師に向けて、X線画像やエコー画像の原理と基本的な見方を解説する、全3回の連載です。

【第1回】X線画像の基礎知識：原理・特徴・注意点をわかりやすく解説

【第2回】フィジカルアセスメントとX線画像：バイタルサイン・呼吸音が示す肺の変化

【第3回】超音波の原理とは？エコー画像を理解するための基礎知識

そのほかの連載はこちら

　糖尿病内科医であり1型糖尿病の当事者でもある小野えあ先生の書籍『えあちゃん的「とうにょうびょう」論』の試し読み記事をお届け。糖尿病とはどんな病気か、病型や慢性合併症の基本をやさしく解説しています。

インスリンがないと、ヒトは死にます

　糖尿病は、インスリンが足りないせいで、慢性的に血糖値が高くなってしまう病気です。
　インスリンは膵臓（β細胞）から分泌されるホルモンで、 細胞に栄養を取り込み、血糖値を下げる効果があります。そのため、インスリンが足りないと「栄養が細胞に入れず血中にあふれてしまう＝高血糖」になります。
　「インスリンが足りない」には

・出る量が足りない（インスリン分泌不全）
・必要量が多すぎる（インスリン抵抗性）

の２種類があります。このどちらかの機序により、インスリン分泌量が必要量を下回ったとき、糖尿病を発症します。

糖尿病には、 いろいろな型（病型）があります

①「インスリン分泌不全」がベースとなるもの

　１型糖尿病は、自己免疫により膵臓が攻撃され、インスリン分泌が低下・枯渇する糖尿病^＊1です。１型糖尿病のほか、膵切除後や膵炎、薬の副作用などでβ細胞がなくなってしまった患者さんや、遺伝子の異常などで「インスリンが出ない」タイプは、シンプルにインスリン分泌不全です。
　これらの病気を抱えている場合は、どれだけ血糖管理がうまくいっていたとしてもインスリン注射をやめることができません。

＊1 ゆっくり進行する「緩徐進行１型糖尿病（slowly progressive insulin-dependent diabetes mellitus：SPIDDM）」というタイプは、ときに２型糖尿病と誤診されます。

インスリン注射をしている人に、不用意に「やめられるといいね」とか言わないでくださいね

②「インスリン抵抗性」がベースとなるもの　

　妊娠すると、血糖値が上がりやすくなります。妊娠糖尿病は、妊娠に伴いインスリン必要量が増えることで発症する「インスリン抵抗性」をベースにした糖尿病です。
　妊娠のほか、肥満や薬剤、遺伝子異常など、インスリンが効きにくくなる要因は多数あります。また、過食するとインスリンの必要量が増えます。
　上記のいずれの場合でも、インスリン分泌量が十分なら糖尿病は発症しません。インスリン抵抗性や必要量増加がベースにあるとしても、最終的にはインスリン分泌不全が糖尿病の発症原因になります。

③上記①②の「どっちもあり」が２型糖尿病

　では、最も多い２型糖尿病の主な病態はどちらでしょうか…？ じつは、人によります。大半の患者さんには両方の要素がありますが、なかには、ほぼインスリン分泌不全だけの人も、ほぼインスリン抵抗性だけの人もいます。
　２型糖尿病と聞くと「インスリン抵抗性が上がる肥満」をイメージしてしまいがちです。しかし、２型糖尿病患者の平均BMIは25未満＝非肥満^1）で、BMIが18未満＝やせの人も珍しくありません。
　２型糖尿病の「なりやすさ」には、遺伝因子や加齢、出生時低体重・高体重など、自分ではどうしようもない要素がかなり影響しています。

「人による」って、ずいぶんあいまいですね…

そもそも２型糖尿病は、インスリン分泌が残っている高血糖のうち、原因（自己免疫、特定の遺伝子異常や病気、薬など）が特定できないものを全部ひっくるめたゴミ箱診断だから、ひとくくりにできなくて当たり前なんです

「糖尿病＝血糖値が高い」だけなら、特に困ることはありません

　高血糖状態が慢性的に持続していることが証明されれば糖尿病と診断されます。診断基準^２）は、

・朝食前血糖126mg/dL以上または随時血糖200mg/dL（糖尿病型）が２日以上、別の日に確認される
・上記の血糖値かつHbA1c 6.5%以上（糖尿病型）であれば 1 回の検査で診断可能

　これに加え、高血糖による典型的症状や糖尿病網膜症所見により診断されることもあります。
　ただし、上記の「糖尿病型^＊2」を満たしただけで困る人はまずいません。では、なぜ病気と呼ぶのでしょうか？

＊2 ちなみに、空腹時血糖110mg/dL以上、随時血糖140mg/dL以上は「境界型」です。HbA1c 6.0%以上がこれに相当します。

①生命の危機につながる恐れがある

　血糖値が上がりすぎれば、「口渇」「多飲多尿」「体重減少」「ひどいだるさ」「意識障害」などの果てに、「死」が待っています。

特徴的な自覚症状と高血糖があれば、HbA1cに関係なく^＊3糖尿病と即日診断が可能です

＊3 HbA1cは上がるのに時間がかかるため、血糖値だけが高いことも、たまにあります。

②周術期合併症や感染のリスクが高まる

　血糖値が高いと、傷が治りにくかったり、感染症にかかったり、こじらせたりしやすくなります。周術期管理や他疾患をきっかけに糖尿病の治療が始まる患者さんも少なくありません。
　高血糖状態での緊急手術では、明らかに合併症リスクが上がります。手術前血糖は食前140mg/dL未満、食後２時間血糖180mg/dL未満が理想です。周術期には糖尿病内服薬をインスリンに切り替える必要があるので、血糖管理がうまくいっていない人・たくさんの糖尿病内服薬が必要な人は、術前に血糖管
理のための入院が必要になります。
　また、COVID-19においては、HbA1cが8.1%を超えると明らかに死亡率が上昇すると報告されていました^3）。

他にも、糖尿病は、歯周病や脂肪肝、勃起障害、認知症、悪性腫瘍などと関連しています

やっかいなのは、 慢性合併症：「しめじ」と「えのき」

　糖尿病があると、

・細小血管障害「し：神経障害」「め：眼の病気」「じ：腎障害」
・大血管障害「え：（足）壊疽」「の：脳卒中」「き：虚血性心疾患」

のリスクが、ものによっては境界型の段階から上がります。

細小血管障害は一般的にし→め→じの順で出ます。とてもよい語呂合わせ

①慢性合併症の「発症や進行を抑える」ことはできる

　困ったことに、これら慢性合併症の症状は自覚症状が出た後に対応しても、きれいさっぱり消すことはできません。しかし、適切な血糖管理と観察をすることで、発症・進行を抑えることはできるのです。
　たとえば、糖尿病網膜症。以前は日本における失明原因の圧倒的第１位でしたが、今は第３位です（ちなみに、現在の第１位は緑内障）。これは、

・患者さんたちが、しっかり糖尿病治療に取り組んだこと
・患者さんたちが、しっかり眼科に通っていること
・医学の進歩

のおかげです。
　透析を要する糖尿病患者さんの割合・数も、ここ数年は減少傾向にあります。

②慢性合併症で「困る前」に対応することが大事

　健診を受けない（ないし通院を中断している）間に、糖尿病の合併症が進行して「失明」してしまった患者さんや、「緊急透析導入が必要な腎不全」「足壊疽」などを主訴に糖尿病を初めて指摘される患者さんは、一定数います。
　「血糖値が高いだけ」では何も困らないのに、糖尿病とかかわりがある困りごとは、枚挙にいとまがありません。そのため、

「困る前に病気と診断し、治療に取り組むことで、死ぬまで困らないでいよう！」

というのが、糖尿病治療の基本コンセプトになります。

「目が見えにくい気がする。糖尿病のせいですか？」と不安がる患者さん、外来でときどきみかけます

糖尿病細小血管障害は年単位の進行なので、毎年健診を受けていて、はじめて指摘された患者さんの場合、基本的に糖尿病のせいとは考えません。年齢によっては、白内障があることも多いですし…
ただし、病歴が長い（網膜症の進んだ）患者さんでは、血糖値の急激な低下が眼底出血の原因になることがあるので、訴えがあれば報告してください

＼続きは書籍で／

えあちゃん的「とうにょうびょう」論
小野えあ 著
A5・144ページ
定価：2,200円（税込）
照林社

　透析患者にかかわる看護師に必要な専門知識・技術をやさしく解説する、全4回の連載です。腎代替療法における意思決定支援や、腹膜透析（PD）・血液透析（HD）・在宅血液透析（HHD）の特徴を紹介します。

【第1回】腎代替療法における意思決定支援と腎移植の基礎知識

【第2回】腹膜透析（PD）の特徴や注意点、患者への説明ポイント

【第3回】血液透析（HD）の特徴や注意点は？透析日のスケジュール例も紹介

【第4回】在宅血液透析（HHD）の特徴や注意点、実施基準・導入手順をわかりやすく解説

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 　ナースが臨床現場で活かせる腎臓病と透析の知識をまとめた、全4回の連載です。腎臓病の定義や症状、血液透析の基礎知識などをわかりやすく解説しています。

【第1回】腎臓病とは？どんな状態を指すのか、定義と分類を解説

【第2回】腎臓病による症状とは？看護に役立つ基礎知識

【第3回】血液透析の現場で看護師が注意すべきポイント

【第4回】水・電解質の異常とは？腎臓病を理解するための基礎知識

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　20世紀半ばから現在に至るまで、看護は多くの変化と困難を乗り越えてきました。その中で「書く」という営みを通じて、看護実践の価値を問い続けた川嶋みどり先生が、これまでの経験と想いを綴った言葉を厳選し、一冊の本にまとめたのが『川嶋みどり看護の羅針盤 366の言葉』 （ライフサポート社、2020年）。　

　この連載では、本書に収載された看護の現場や看護職の想いだけでなく、個人としての視点や感性も込められた366の言葉を、毎日1つずつご紹介します。

　死にゆく人々の看護を考えるにあたって、最も重要なことは、生命についての哲学を一人ひとりの看護師がきちんともつことではないだろうか。老人患者が増加し、交通災害が増えて、植物状態やそれに近い患者も各施設内には必ず存在する状況のもとで、よほどしっかりとした生命観をもっていないとジレンマに悩むことも多い。

　私はかねてから、生命過程における死の必然性を認めた上で“積極的な生の肯定” ということを主張してきた。積極的な生の肯定とは、患者その人の年齢や背景にかかわらず、その人の死の瞬間までの日々を、人 生の貴重な1日として大切にするということである。

（出典：『CHECK it UP②日常ケアを見直そう あなたの職場の看護チェック』161ページ、医学書院）

そのほか「川嶋みどり 看護の羅針盤」の記事はこちら

　20世紀半ばから現在に至るまで、看護は多くの変化と困難を乗り越えてきました。その中で「書く」という営みを通じて、看護実践の価値を問い続けた川嶋みどり先生が、これまでの経験と想いを綴った言葉を厳選し、一冊の本にまとめたのが『川嶋みどり看護の羅針盤 366の言葉』 （ライフサポート社、2020年）。　

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　苦痛の多様性、個別性を考えると、その道の険しいことは十分予測されることである。だが、より確かな苦痛のケアの方法をあみ出せたら、医療技術の中身もずいぶん大きく変わるだろうと思われる。

　苦痛のケア上忘れてはならないことは、苦痛は、その苦痛を現在感じている人のものであり、その人が「苦しい」「辛い」「痛い」と言えば、そこには明らかに苦痛が存在するのだということである。客観的にその量や質を測定できないし、「本当に苦しいのか」「痛そうには見えない」などと疑いの目で見ることは、余計に苦痛や疼痛を増強する。そして、苦痛の援助を述べるのに大変矛盾しているようだが、苦痛や疼痛をすっかり軽減したり緩和できるということは、まずあり得ないということを謙虚に認めることが、援助の出発点であると思う。

（出典：『看護技術の現在 看護の時代 2』97～98ページ、勁草書房）

そのほか「川嶋みどり 看護の羅針盤」の記事はこちら

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　訪問看護ステーションは、在宅でケアを必要とする高齢者に対して、看護技術を提供して費用を得るという、これまで認められなかった看護の自営の承認ともいうべき画期的な施策であり、看護界はこれを歓迎した。ところが、発足早々問題も山積する。例えば、医療面での医師との連携はいうまでもないことであるにしても、看護師が訪問してケアをするのになぜ、医師の「指示書」が必要なのか。専門職である看護師が、自由裁量で訪問することを誰が拒んでいるのか。指示書の必要がステーションの維持を図るための経済基盤を弱める一因ともなっている。

（出典：『看護管理覚え書』54ページ、医学書院）

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　療養上の世話というのは、患者に対して至極当然なことを至極普通にさりげなく行い、整えることです。そのことによって患者の安楽が図れ、免疫力を高めます。

　療養上の世話は苦痛のケアではありません。気持ちのよいケアに尽きます。そして、そのケアを、ケアの受け手の文化と一致して行う、つまりその人が過去に習慣として行っていたのと同じようなやり方で提供することで、自然のままに受け取ることができるサービスとなります。

（出典：『看護の危機と未来 今、考えなければならない大切なこと』143ページ、ライフサポート社）

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　「普通の病棟で、入院後に感染を起こす人は何パーセントくらいかしら」「浣腸のカテーテルの挿入の長さは、教科書に書いてある通りでいいのかしら」「看護師は1日何回くらい手洗いをするのが妥当だろうか」「観察の大切さは言うまでもないが、観察の誤りはどのような場合に起こるのだろうか」など、看護師としての素朴な疑問の数々。いつでも、彼女 ( ヘンダーソン ) の著書には、読者である私を決して裏切らない解答やヒントがあった。それは実践的で納得のいくものであった。

（出典：『ヘンダーソンからの贈り物 響き合い拡がる看護をめざして』42～43ページ、看護の科学社）

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　医療や看護の過程で、その人の病状を悪化させたり、いのちを脅かすようなことがあってはならないのは当然です。しかし、どんなに注意深く心がけても、あってはならない事故が起きやすいのが医療現場の現実です。安全性の論理は、まず100％の安全を守るということに徹するべきです。たとえ99％安全でも、残りの1％のリスクで事故は起きるのです。その1％は、出会った当事者からすれば100％の危険であるとの認識が必要です。

（出典：『看護の力』34ページ、岩波書店）

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　療養環境を静かにすることは、現在の病室管理上とくに大切なことである。病院は静かであるべきはずなのに、最近では、その静けさが保ちにくい状態にある。1日の生活のなかで耳にするさまざまな音は、その時その人のおかれた状態によって、楽しく聞けたり、わずらわしくうるさく感じることは、誰しも体験することである。

　それが物理的にどんな性質の音であっても、もしその音を聞いている人が不快であったり、仕事の妨げになると感じれば、それは騒音となる。騒音とは、生理的、 感情的に障害を与える音であり、主観的なものである。

（出典：『病院看護ハンドブック 入院から退院まで』153ページ、医歯薬出版）

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　看護技術を「看護実践における客観的法則性の意識的適用」とした場合に、その客観的法則性は科学でなければならないと解釈する向きがある。しかし、客観的法則と言いきらずに、「法則性」と述べた部分に注目しなければならない。

　技術における法則性が、科学によって裏づけられたものでなければいけないとしたら、人間を対象にしたアプローチのほとんどは技術たり得ないということになる。つまり、科学以前の経験法則をも含むがゆえに法則性と言うのである。

（出典：『チーム医療と看護 専門性と主体性への問い』19ページ、看護の科学社）

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　急性期病院一筋で働いてきたWOCナースが、40歳を目前にして訪問看護に挑戦！きっかけやギャップ、これだけは知ってほしいことなど、リアルな体験記をお届けする連載です。

第1回：急性期病院から訪問看護へ転身！WOCナースの体験記

第2回：看護師が営業?!訪問看護への転職のギャップ

第3回：病院と訪問看護、経験してわかった理想と現実

第4回：訪問看護は看護師の駆け込み寺ではない

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　ウォーキング・カンファレンスの実践を通して、次の2つを学ぶことができた。
　1つは、看護のプロセスでの情報収集の目的は、あらゆる角度から集めた情報を客観的に判断して、個別の患者のニーズに応えうるための手段の1つであり、 よりよい看護サービスを計画し実践するためのものである。
　もう1つは、“先入観なしにまず対象に働きかける”ことこそ正しい患者像の把握につながり、的確な援助方法に結びついていくことである。

（出典：『看護カンファレンス 第2版』38ページ、医学書院）

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　原点は1つである。原点から「高度医療技術に寄り添う道」を選ぶか、「自然の回復過程を整える看護独自の技術を極める道」を選ぶかは、看護師が決めることである。私は、ワンガリ・マータイが「MOTTAINAI」を世界に広めたように、「看護の復権に向かう」道として、看護を必要としている人の肌に手をあてることの大切さ、「TE‐ARTE」の人間的な有用性を世界中に広めたいと思う。この数年来、来日研修されているアフリカの看護師たちにもこの「TE-ARTE」の思想を語り、共感の手応えを感じている。この看護の原点にかえる大きな夢を、多くの看護師たちと共有したいと願う。

（出典：『いま、看護を問う』84ページ、看護の科学社）

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　看護の基本とは、生命過程における死の必然性、どんなに医学が進歩しても寿命には限りがあるということ、その有限の寿命を認めたうえで、生きている間は生命を積極的に肯定することではないでしょうか。

　消極的な肯定や相対的な意味ではなく、生命の絶対的な価値を認めることだと思います。どんなに重い障害をもった赤ちゃんであっても、どんなに高齢であっても、どんないのちであっても、その人が生きている間はその人の生命の価値を認め、生まれて、生きてよかったと、生を全うできるようにするのが看護なのです。

（出典：『看護の危機と未来　今、考えなければならない大切なこと』61ページ、ライフサポート社）

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　20世紀半ばから現在に至るまで、看護は多くの変化と困難を乗り越えてきました。その中で「書く」という営みを通じて、看護実践の価値を問い続けた川嶋みどり先生が、これまでの経験と想いを綴った言葉を厳選し、一冊の本にまとめたのが『川嶋みどり看護の羅針盤 366の言葉』 （ライフサポート社、2020年）。　

　この連載では、本書に収載された看護の現場や看護職の想いだけでなく、個人としての視点や感性も込められた366の言葉を、毎日1つずつご紹介します。

　何時でも心がけたいことは、便が出たら、嫌な顔をしたり、悲鳴を上げるのではなく、「いい子ね、たくさんうんちをしてくれて」と、にこにこしてください。そして、便は健康の目安としても大事ですから、色や量、臭いなどについてもよく観察して、わが子の普通の状態であるときの便について、よく知っていることが大切です。

（出典：『育てる喜びありがとう 子どもとともに育つあなた』64ページ、看護の科学社）

そのほか「川嶋みどり 看護の羅針盤」の記事はこちら

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　家族とともに来院しているからと、ベッドに休むまでの世話を家族に委ねてその場を去ったりはしていないだろうか。更衣の機会こそ、最初の身体観察の機会である。衣服の着脱動作や四肢の関節可動域の範囲、皮膚の状態の観察などができるからである。

　また、そのときの普通の会話や苦痛の有無、不快症状の有無を問う場面でも、患者の聴力や視力、言 語障害の有無や理解力などをアセスメントする、またとない機会となろう。

（出典：『CHECK it UP ③日常ケアを見直そう　あなたの職場の看護チェック』55～56ページ、医学書院）

そのほか「川嶋みどり 看護の羅針盤」の記事はこちら

日本看護サミット2025

日程　2026年2月5日（木）

会場　パシフィコ横浜国立大ホール（神奈川県横浜市西区みなとみらい1-1-1）

テーマ　ウェルビーイング時代における看護職の働き方革命

主催者代表　秋山智弥（日本看護協会会長）

問い合わせ先　日本看護協会：TEL 03-5778-8547・FAX 03-5778-8478

ホームページ　https://www.nurse.or.jp/nursing/summit/2025/

第43回日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会総会

日程　2026年2月6日（金）～7日（土）

会場　大阪府立国際会議場（グランキューブ大阪）（大阪府大阪市北区中之島5-3-51）

テーマ　ストーマ・排泄リハビリテーションの澪標（みおつくし）～ストーマ・排泄リハビリテーションが進むべき道～

大会長　上川禎則（大阪市立総合医療センター泌尿器科）

問い合わせ先　株式会社インターグループ：TEL 03-5549-6909・FAX 03-5549-3201

ホームページ　https://square.umin.ac.jp/jsscr43/

第41回日本栄養治療学会学術集会

日程　2026年2月13日（金）～14日（土）

会場　パシフィコ横浜（神奈川県横浜市西区みなとみらい1-1-1）

テーマ　Innovation

大会長　鈴木 裕（国際医療福祉大学病院病院長、国際医療福祉大学医学部医学科 消化器外科学教授）

問い合わせ先　株式会社コングレ：TEL 03-3510-3701・FAX 03-3510-3702

ホームページ　https://www.congre.co.jp/jspen2026/

第7回日本周麻酔期看護医学会学術集会

日程　2026年2月15日（日）

会場　横浜市立大学金沢八景キャンパスYCUスクエアピオニーホール（神奈川県横浜市金沢区瀬戸22-2） ほか

テーマ　周麻酔期の看護に必要な教育と能力とは ―社会的責任を果たすために

大会長　後藤隆久（横浜市立大学大学院医学研究科・医学部麻酔科学教授）

問い合わせ先　株式会社レグルス

ホームページ　https://jspanm2026.umin.jp/

第40回日本がん看護学会学術集会

日程　2026年2月21日（土）～22日（日）

会場　大阪府立国際会議場（グランキューブ大阪）（大阪府大阪市北区中之島5-3-51）

テーマ　サイエンスとアートで紡ぐがん看護―継承と発展―

大会長　荒尾晴惠（大阪大学大学院医学系研究科）

問い合わせ先　あゆみコーポレーション：TEL 06-6131-6605・FAX 06-6441-2055

ホームページ　https://plaza.umin.ac.jp/jscn2026/

第59回日本痛風・尿酸核酸学会総会

日程　2026年2月27日（金）～28日（土）

会場　福井駅東口再開発ビルAOSSA（福井県福井市手寄1-4-1）

テーマ　伝統を礎に若い力が躍動する痛風・尿酸・核酸の将来

大会長　山内高弘（福井大学病態制御医学講座内科学（１）血液・腫瘍内科教授）

問い合わせ先　株式会社エクシート：TEL 0776-51-5678・FAX 0776-51-3413

ホームページ　https://tsufu59.exceet.biz/

第6回日本フットケア・足病医学会年次学術集会

日程　2026年2月27日（金）～28日（土）

会場　ナレッジキャピタルコングレコンベンションセンター（大阪府大阪市北区大深町3-1）　ほか

テーマ　LIFE TIME MANAGEMENT

大会長　飯田 修（大阪けいさつ病院循環器内科部長）

問い合わせ先　株式会社コングレ：TEL 06-6292-6061・FAX 06-6292-6066

ホームページ　https://www.6thjfcpm.jp/

第55回日本慢性疼痛学会

日程　2026年2月27日（金）～28日（土）

会場　ホテル日航奈良（奈良県奈良市三条本町8-1）

テーマ　慢性疼痛に寄り添う

大会長　渡邉恵介（奈良県立医科大学附属病院ペインセンター）

問い合わせ先　株式会社GLEAM：TEL 06-4798-2078

ホームページ　https://glm-p.com/55jsscp/

第36回日本医学看護学教育学会学術学会

日程　2026年2月28日（土）

会場　鳥取看護大学（鳥取県倉吉市福庭854）

テーマ　未来志向で考える 地域医療・看護・教育

大会長　田中 響（鳥取看護大学教授）

問い合わせ先　鳥取看護大学：TEL 0858-27-2800

ホームページ　https://jamne-conf.jp/2026/

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　人工呼吸器の一種で、挿管せずマスクで呼吸管理ができるNPPV（非侵襲的陽圧換気）。導入時におさえておきたい知識や、施行時のチェックポイントなどをわかりやすく解説する連載です。

【第1回】NPPV(非侵襲的陽圧換気)の対象となる患者は？

【第2回】NPPV(非侵襲的陽圧換気)機器の組み立て・設定手順は？

【第3回】NPPV(非侵襲的陽圧換気)継続に向けた導入時の患者対応

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　ChatGPTなど、生成AIは看護にどう役立つ？　生成AIの基礎知識や活用術、注意点をわかりやすくレクチャーする無料webセミナーを特別公開します！

エキナスweb会員限定の出版記念セミナー

　10月に発売の書籍『ChatGPT使ってる？ナースが書いた　看護に役立つ生成AI使いこなし術』の出版記念セミナーとして、エキスパートナースweb会員限定で公開。
　講師は、本書の著者である飯塚病院看護部看護師長でDX推進担当の上川重昭先生です。

　セミナーは２本立て。第１回では、生成AIの得意なこと、使用する際の注意点などを解説。「今さら聞けない…」というような基礎知識をやさしく教えてもらえます。第２回は、生成AIのプロンプトと活用テクニックを具体的に紹介。看護業務の効率化につながる活用術を学ぶことができます。

　セミナーは各10～15分程度。生成AIについて「興味はあるけど、よくわからない」「まったく詳しくない」という方も、入門としてぜひご覧ください！

※セミナー動画の公開期間は2025年11月1日（土）～30日（日）。
※会員登録した後に、このページに表示される下記リンク先から、セミナー動画を視聴できます。

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ChatGPT使ってる？
ナースが書いた 看護に役立つ生成AI使いこなし術

上川重昭 著
照林社
A5判、定価：1,980円（本体1,800円＋税）

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　書籍『観察とケアがつながる　画像』の試し読み記事を公開！今回はエコー画像を理解するために知っておきたい、超音波の原理についてです。音の振幅と周波数の関係や、プローブの種類などをわかりやすく解説します。

「観察とケアがつながる画像」の連載まとめはこちら

E看護師／出来 瑠奈いずき るな

看護師歴：12年、病棟主任

外科術後病棟管理領域パッケージで特定行為研修を修了し、病棟で実践中の看護師。会社員をしていた経歴をもつ。誰もが認める努力家で、将来訪問看護ステーションを開設しようと夢見ている。A看護師のプリセプターを務める。

A看護師／美垣 ひかりみがき ひかり

看護師歴：3年

特技はスキューバダイビングで、潜水士とダイビングのライセンスを取得済み。緻密に考えることはやや苦手だが、勘がよい。

超音波の基礎知識

すべては“波”からはじまる

E看護師

“超音波”という名前のとおり、原理は波の性質を使っているの。じつは、光も音も振動も基本的には波なのよね。Aさんは観覧車に乗ったことある？

A看護師

はい。

E看護師

観覧車を横から見たときに、最下点G席の位置をグラフに描くと、観覧車の大きさ・回転する速度で波形が変わってくるのがわかる（図１）？

A看護師

観覧車の高さが波の振幅になるし、観覧車の１回転する時間が波の１周期になるのですね。

E看護師

そのとおりよ。１周期の時間の分数（１÷１周期の時間〈秒〉）が周波数といわれるもので、１秒間に何回観覧車が回転するかという感じね。周波数はHz（ヘルツ）という単位で表すわ。

E看護師

周波数が20Hz〜20,000Hz（＝20kHz〈キロヘルツ〉）の波だと、人間の鼓膜を介して音として聞くことができるの。でも、20kHzを超える波になると、音として聞くことはできなくなるのよ。だから、「音を超える波」で“超音波”と呼んでいるの。

A看護師

イルカは、10kHzから300kHzの音を出して会話していると聞いたことがあります。人間の耳の千倍の聴覚。まさに天使の耳をもっている生き物です。超音波は、音よりも気体の中では伝わりにくいけれど、水中では伝わりやすいのです。だから、イルカは人間が使う音域より高周波の超音波を使って交信しているんですよね。

E看護師

この波は、一定の時間をかけて遠い距離まで伝わっていくので、当然速度をもっているのね。この速度（v）を秒速〇〇mという感じで表し、図２のように波長（λ〈ラムダ〉）との関係で、波の速度＝波長×周波数という式で表すことができるの。

A看護師

ちょっと、話が込み入ってきましたね……。

E看護師

波と速度の関係は、理解しにくい部分よね。雷を例に挙げると、雷光、雷鳴、雷動（地響き）の順番に時差を伴って感じるのは、光の波、音の波、振動の波でそれぞれの速度が違うからよ（図３）。

A看護師

光であろうが、音であろうが、振動であろうが、基本は、観覧車を横から見たときに得られるような波形で、波長や周波数の違いで届く速度が異なってくるということですね。

E看護師

そのとおり。すべては、波の数式で表せるみたいなのね。超音波の話に戻るね。音速は通常300m/秒くらいなので、超音波で使う周波数の5MHz（〈メガヘルツ〉MHzは100万Hz）だと、
300（音速）＝λ（波長の長さ）×5,000,000（周波数）
λ＝300／5,000,000＝0.00006（m）＝0.06mm
になるわ。
人が話すときの声の周波数は100〜300Hzで、波長は１〜3mになるのよ。超音波の波長は、人の声の5〜15万分の１しかないのよ。

A看護師

そうなんですね！

E看護師

この波長は、長くなる（周波数が高い）と分解能（音波をぶつけた物質を詳細に描く能力）は高くなり、透過力（物質の深くまで音波を届ける力）は弱くなる性質があるの（図４）。

E看護師

反対に、波長が短くなる（周波数が低い）と分解能は低くなり、透過力は強くなるわ。体の中を探るためのエコーはある程度の分解能と透過力が必要で、観察部位の深さに応じて１〜10MHz帯の周波数が使われるみたいよ。

A看護師

周波数が高いということは、波長が短い（v＝λ×f）ということなので、どちらかというと細書ペンみたいなもので細部まで描けるということなのですね。

E看護師

まあ、そうね。表１に、エコーの発信装置であり、また受信装置でもあるプローブの、よく使われる３つを示すね。３行目の周波数が大切よ。

E看護師

周波数が大きいリニア型のプローブは、浅いところを見るのにすぐれていて、解像度がよくて繊細な画像よ。
リニアの語源は、ラインと同じリネアル（linear）、「線」という意味よ。プローブの末端が直線になっているから。

A看護師

リニア型は、浅いところが得意……と。それで？

E看護師

それから、先の小さなセクタ型のプローブは、周波数が小さいぶん解像度は落ちるけれど、透過力は高いので心臓など深いところを見るのに適しているわ。それに、低い解像度は血流側などの動きに追従できる利点もあるのよね。セクタ（secta）は「後に続く部分」とか「扇型」という意味で、画像が扇状になるのよ。

A看護師

セクタ型は、深いところ……と。３つ目はどうですか？

E看護師

コンベックス（convex）は「複合」という意味で、リニア型とセクタ型の中間的な感じであることからね。これらは、超音波の周波数に依存した透過性と分解能の違いが原因よ。

A看護師

それぞれのプローブの中に異なるサイズの観覧車が入っていて、それがすごい勢いで回転して、観察に適した周波数の超音波を出していると考えるとよいのでしょうか？

E看護師

そうよ。

A看護師

エコーの中に遊園地があると考えると、少し親しみがわくような気がします。

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観察とケアがつながる　画像
有島拓郎 著
B5・168ページ
定価：2,970円（税込）
照林社

　書籍『観察とケアがつながる　画像』の試し読み記事を公開！今回は、胸部X線画像を看護に応用するためのポイントを紹介。フィジカルアセスメントの所見と胸部X線画像の関係を解説します。

「観察とケアがつながる画像」の連載まとめはこちら

重要な「X線画像撮影前情報」

　一般的なことですが、患者さんのX線画像を撮るということは、何らかの症候や徴候があるということです。つまりX線画像の撮影を行う前から診療は行われており、X線画像の撮影に至るまでの患者さんの状態を把握したうえで画像を見るようにすることを、看護師の皆さんにもおすすめします（「にも」と書いたのは、私もそうしているからです）。

　X線画像の撮影前情報のなかで、最も利用価値の高いものが以下の2項目です。
　①自覚症状としての呼吸困難
　②他覚症状としての聴診所見

　さらに③A-DROPスコア（後述）で、重症度を簡便に評価できます。②と③の間に血液検査が実施されます。①～③の項目を経ていよいよ肺炎の可能性が高いと、胸部X線画像の撮影や胸部CTが実施されます。もちろん、解像度では胸部X線画像は胸部CTには遠く及びません。しかし、胸部X線画像はCT検査よりも手軽に実施できるため、経過を追っていくには、今でも胸部X線画像が多用されています。

　「まずは、胸部X線画像をどのように看護に応用できるのだろう」というのが、今回のテーマです。以降は、日常業務で得られるバイタルサインやフィジカルアセスメントの所見が、画像にどう反映されているのかを解説します。

バイタルサインと胸部X線画像の関連

　看護ケアやアセスメントのなかで計測される、「意識レベル」「血圧」「脈拍」「呼吸回数」「SpO₂」「体温」は、熱型表に随時反映されていきます。意識レベル（JCS、GCS）の点数が高いと誤嚥性肺炎を、呼吸回数増加やSpO₂の低下からは肺炎像の悪化を、熱型の変化からは治療の効果（その結果としてのX線画像の改善）をイメージされることと思います（表1）。

　こうして見ると、誤嚥性肺炎のX線画像、肺炎像の悪化や改善の評価・見かたが理解できると、とりあえず看護ケアには役立ちそうです。

　肺の構造物は、「肺胞」「血管」「気管支」「胸膜」などです。それでも体積としては、ほとんどが肺胞や気管、気管支内の空気で占められています。空気はＸ線の透過性がきわめてよく、黒く描画されます。

　肺炎が起きると、間質や肺胞内への滲出液や胸水の水成分のために透過性が低下します（＝白っぽくなる）。現実的には、胸部Ｘ線画像における肺の透過性を大まかに見るだけで、バイタルサインに関連するX線画像評価は、ひとまず完結させることができます。図1は、水の滲み出しが毛細血管から肺の間質あるいは肺胞へと浸潤して、さらに肺胞や間質に蓄えきれなくなった水が重力の影響でしたたり落ちて横隔膜に溜まっていく様子を示しています。

　毛細血管からの水の滲み出しには、毛細血管の圧（うっ血）や炎症（肺炎やアレルギー）による血管透過性の亢進が影響してきます。横隔膜に溜まった水を胸水（図1）と呼んでいますが、胸水が溜まるまでには、ある程度時間経過が必要です。肺炎でも初期には胸水は溜まっていませんが、慢性になると胸水が溜まります。

　図2は、薬剤性の間質性肺炎に罹患した前後のX線画像です。バイタルサインの数値でおおよそ想像がつくと思いますが、Aが発症前のX線画像でBは肺炎が悪化したときの状態です。肺の透過性（黒い色調の割合）が、状態の悪化とともに白っぽくなっていることがわかります。しかも、Bでは肺野の透過性は低下している（水っぽい）のに、横隔膜がきれいに映っています。これは、胸水が溜まっていないからです。つまり急性の肺炎なのです。

バイタルサインと肺炎の重症度

　バイタルサインの悪化とX線画像に関係性があるとイメージできたところで、さらに臨床的な重症度との関連を考えてみましょう。重症度をある程度把握できるのは、看護計画を立てるうえで非常に重要です。特に入院なのか・外来なのか、入院させるなら一般病棟か・ハイケアユニットか、大部屋か、個室かなどにかかわってきます。

　この難題を解決してくれるのがA-DROPという肺炎の重症度を示す指標です（表2）。A-DROPは、年齢（Age）、脱水（Dehydration）、呼吸（Respiration）、見当識（Orientation）、血圧（Blood Pressure）の頭文字です。1項目が1点で、点数によって管理すべき場所が決まります。

　肺炎と言えばX線画像をすぐ確認するとイメージしがちですが、A-DROPにX線画像は含まれていません。年齢と脱水以外はバイタルサインを指標にしています。バイタルサインは肺炎の状態、言い換えると肺の透過性（胸部X線画像の濃淡で評価）を含んでいるため、省くことができると解釈してよいのです。

呼吸音とX線画像の関係

　呼吸困難を訴えている患者さんのアセスメントに、聴診は欠かせません。この聴診所見と画像所見は一致することを知ると、画像を評価してみようと思うきっかけになるはずです。胸部X線画像と最も親和性の高い聴診所見が低音性断続性副雑音（水泡音）であるということが、最も重要です。

　そもそも呼吸困難のアセスメントが、なぜ大切なのかということから解説します。図3は、呼吸困難を横軸に、緊急度や重症度を縦軸において、いろいろな病気の分布を示したものです。末梢血管病変（レイノー症候群）のようにチアノーゼが生じるけれども呼吸困難をあまりきたさない病態や、過換気症候群のような心因性呼吸困難では、呼吸困難感は強いのにSpO₂などで表記される酸素化能は正常です。この2つの分類は例外的病態として分類しています。ほとんどの疾患群の呼吸困難感は緊急度や重症度と一緒に推移します。このため、呼吸困難をアセスメントすることは、ほとんどの疾患で重症化の気づきとなります。こうしたこともあり、呼吸困難感のある患者さんに対するSpO₂での評価や聴診による評価が、非常に重要になります。COVID-19のトリアージにも応用されています。

　図1を聴診の観点から描き直したのが、図4です。肺炎は、炎症の中心の違い（肺胞にある場合と間質にある場合）によって、微小血管から滲み出す水分の貯留部位が異なります。

　図4-Aは炎症の首座が肺胞にある肺胞性肺炎で、定型肺炎はほとんどがこのタイプです。具体的には、気道から侵入した細菌やウイルスが肺胞や末梢気道で増殖して起こる細菌性肺炎やウイルス性肺炎などが挙げられます。さらに、唾液の誤嚥による非顕性の誤嚥性肺炎も肺胞性肺炎です。遊走する白血球や血漿成分と一緒に水分が肺胞内に滲出すると、肺胞内のサーファクタントと混ざります。サーファクタントは、肺胞が虚脱しないように表面張力を作っています。成分は界面活性剤（シャンプーのようなイメージ）なので、図4-Aのようにすぐに水泡を形成します。この水泡が呼吸で生じる気流ではじける音が、プツプツ、ブツブツというような水泡音になります。

　一方、炎症の首座が間質にあるような間質性肺炎や血管炎では、微小血管から滲み出す体液成分や水分は間質を中心に貯留します。このため小さい気道の閉塞や狭窄が生じ、笛の原理と同様、狭い気道を空気が通過するときに連続音が生じます。この間質に炎症の首座がある肺炎は、マイコプラズマ肺炎のような非定型肺炎や膠原病に関連した血管炎、薬剤性肺炎（図4-B）などでみられます。

　定型肺炎は片側性が多いのに対して、非定型は最初から両側性に発症していきます（定型と異なることが、非定型といわれるゆえんです）。

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観察とケアがつながる　画像
有島拓郎 著
B5・168ページ
定価：2,970円（税込）
照林社

　書籍『観察とケアがつながる　画像』の試し読み記事を公開！　一般病棟の看護師向けに、X線画像の原理・特徴・注意点をわかりやすく紹介します。

「観察とケアがつながる画像」の連載まとめはこちら

X線画像を閲覧する前の一般的注意事項

　便利なことと危険なこと、これらが常に併存しているのは、画像検査も同じです。X線画像を閲覧するときの一般的な確認事項は表1の5つです。いずれも、確認が疎（おろそ）かになると医療過誤に直結するので注意が必要です。

　「危険なこと」を避けるために画像を見ないというのも1つの見識かもしれませんが、X線画像の知識が増えると自然と危険回避の方法が身につきます。これは、採血や導尿などの日常の看護業務にも言えることかもしれません。患者さんにとって有益なことは、学びを深めて危険を回避しながら実践できるようになることのほうが、理にかなっているように思います。

　表1「確認事項」のうち、①～④は基本的な確認事項です。患者さんによっては⑤が見られる場合があります。日常的に患者さんと接していますので、「気管挿管されている」「PICC*¹が入っている」「胃管が留置されている」といったことは、事前情報によって確認が比較的容易なはずです。図1に、表1に沿った大まかな観察部位を示しました。

＊1【PICC】peripherally inserted central catheter：末梢挿入型中心静脈カテーテル

　現在の電子カルテでは、患者安全の配慮がされています。まず、A患者さんのデータが別の、例えばB患者さんのカルテに飛ばないように、バーコードなどで機械認証されたうえでカルテに登録されます。これにより、基本的には開いたカルテの患者さんに紐づけされた状態で登録されます。

　それでも人間が行うことなので、どこかで間違いが生じるかもしれません。これを回避する方法としては、別な日時の画像と比較することが1つの対策となります。例えば、挿管している患者さんなのに挿管チューブがないとか、胃管が入っていない患者さんなのに胃管が入っているとか。こうした誤登録を見つけるだけでも、チーム医療への貢献は小さくありません。

X線画像の原理・特徴

　私たちが医療で日常的に接するX線検査（レントゲン検査）は、放射線の中の電磁波を使っています。α（アルファ）線（原子核）やβ（ベータ）線（電子）などの粒子線と異なり、X線は電磁波です。α線は紙で遮蔽（しゃへい）され、β線はアルミホイルのようなアルミ板で遮蔽できます。しかし、電磁波の物質透過性は粒子線よりすぐれており、X線を遮蔽するには鉛板が必要です（図2）。そのため、診療放射線技師が着用しているプロテクターは鉛でできています。

　身体の中でも、X線の透過性は異なります。例えば、金属や骨の透過性はきわめて悪く、水を多く含む臓器の透過性は悪く、空気を多く含む臓器（肺、結腸）の透過性はよいと大まかに知っておくことが重要です。カセッテ（フィルムの入れ物）に届くX線の線量が少ないほどX線画像は白く描画され、肺のように空気の多い臓器はカセッテに届くX線の線量が多くなるので黒っぽい画像になります。X線がたくさん透過するほど、カセッテの中の感光紙が強く反応（感光）して黒くなるというのが原理です（図3）。

●感光紙はもともと白いが、X線が多く透過した部分は黒くなる

　図4は、便秘を主訴に来院した80歳代女性の腹部X線画像です。右の股関節には白く描出された人工骨頭と臼蓋（きゅうがい）があり、右股関節置換が実施されていることがわかります。チタン合金でできた人工骨頭は、骨盤や左大腿骨よりも透過性が悪いためです。
　左側の股関節も変形が強く、変形性股関節症の所見があります。最初に述べたように左右が対になった四肢の画像では、左右の情報もきわめて重要です。

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観察とケアがつながる　画像
有島拓郎 著
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